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电除颤术

什么是除颤?

电除颤是利用除颤仪瞬间释放高压电流到心脏，使心肌细胞同时除极化，终止室颤，恢复窦性心律。

目前使用最广泛的是体外自动除颤仪，即AED。

除颤仪种类

单向波除颤仪：能量选择从0到360J，根据病人年龄、体重调节，选择不同能量。

双向波除颤仪：能量选择从0到200J，比单向波除颤仪更加安全有效，现在临床多已使用双向波除颤仪

电除颤分类

同步电除颤：必须能够分辨QRS波的R波最高点才能使用（常用AED）。

适应症：房颤，房扑，阵发性室上性心动过速。

能量：同步首选100J(首次复律失败，再逐步增加能量)

电除颤分类

非同步电除颤：可随时在任何时间放电，仅用于R波不能分辨时。

适应症：室颤，室扑为绝对适应症

能量：双向波：150-200J单向波：360J小儿：2-4J∕kg

注：室颤发生的早期一般为粗颤，此时除颤易于成功，故应争取在2分钟内进行（每迟1分钟除颤，成功率下降7%~10%），否则心肌因缺氧而由粗颤转为细颤则除颤不易成功。

禁忌证

洋地黄中毒

严重风心病二尖瓣狭窄

心脏明显扩大

年龄大于60岁，持续性心房纤颤伴心率减慢，ⅡⅢ度完全性房室传导阻滞

病态窦房结综合征

近三个月有栓塞史者

不能以抗心律失常药物维持窦性心律者

心肌炎急性期的心房纤颤

电极板的安置

一个电极板放在患者

背部左肩胛下区，另一个

放在胸骨右缘第2～3肋间，

通过心脏的电流较多，电能量

需要减少约1/2，成功率

高于前者（87%比76%），

并发症少，择期复律

最佳。

一个电极板

放在心尖部（左乳头

左侧，腋前线第五肋间），

另一个放在心底部（胸骨

右缘第2～3肋间），

方便多用于急诊；

一个电极板放在心尖部，

另一个电极板放在病人背后右肩胛角，

适用于右胸部装有永久起搏器者。

非同步电除颤操作步骤

在准备电除颤的同时，做好心电监护并确诊室颤。

患者平卧，松开患者衣扣，暴露胸部。

打开除颤仪，选择非同步方式。

均匀涂抹导电膏于两个电极板上，或将盐水纱布放于电极板位置。

选择所需能量，双向波200J,单向波360J

非同步电除颤操作步骤

将电极板置于患者除颤部位，紧贴皮肤。

再次确认患者室颤，操作者及其他人离开病床。

8.两大拇指同时按压放电钮，放电后立即移开电极板，进行5个循环的CPR。

9.除颤结束，清洁患者皮肤，扣好衣扣，协助取舒适体位。

10.整理用物，洗手，记录除颤时间、能量、次数及效果。

注意事项

除颤仪应随时保持性能完好，处于功能位，做好一切抢救准备。

患者皮肤清洁、干燥，电极板必须涂满导电糊，紧贴皮肤并施加一定压力，两电极板之间不小于10cm，有起搏器时，应离起搏器至少10cm。

电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电，操作时禁忌带湿手套，可戴胶手套绝缘。

注意事项

对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。

电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3~5天后可自行缓解。

并发症

皮肤烧伤

心肌损伤

呼吸抑制

心律失常

急性肺水肿

保养

以75%酒精纱布擦除面板外的部位

以清洁干软布擦面板

定期循环充放电，除颤机定时定人检测并及时补充用物。

AED使用

没有反应

没有有效呼吸

没有循环征象

自动体外除颤器（AED），AED面板仅三个按钮，绿色：开关（ON/OFF）、黄色:分析、红色：电击。操作时有语音和文字提示，适用于非专业人员。

AED

AED操作

第一步打开电源

按下电源开关或掀开显示器的盖子，仪器发出语音提示，指导操作者进行以下步骤。

第二步安放电极（默认位置-AHA）

一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一个电极放在左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右。

AED操作

第三步分析心率

急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。心律分析需要5-15秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。

第四步电击除颤

按“电击”键前必须确定已无人接触患者，或大声宣布“离开”。除颤后，继续进行2分钟的胸外按压和人工呼吸。

谢谢聆听！