乳腺恶性血管外皮瘤1例报告及文献复习.docx

研究报告

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乳腺恶性血管外皮瘤1例报告及文献复习

一、病例介绍

1.患者基本信息

(1)患者女性，45岁，已婚，居住于我国北方某城市。患者于1个月前无明显诱因出现右侧乳房肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，伴有轻微的疼痛感。患者自述肿块逐渐增大，疼痛加剧，故前来就诊。

(2)患者既往体健，无特殊疾病史。家族中无类似疾病病史。患者否认吸烟、饮酒等不良生活习惯。患者月经规律，生育史为1子1女，哺乳期已过。

(3)患者入院后，详细询问病史，进行全面体格检查。体检结果显示，右侧乳房可触及一约3cm×4cm大小的肿块，质地坚硬，表面不光滑，与皮肤粘连，活动度差。左侧乳房及腋窝未触及明显异常。实验室检查结果显示，血常规、肝肾功能、电解质等指标均在正常范围内。乳腺彩超检查提示右侧乳房肿块，性质待定。为明确诊断，进一步行乳腺磁共振成像（MRI）检查。

2.病史及临床表现

(1)患者女性，45岁，已婚，居住于我国北方某城市。患者于1个月前无明显诱因出现右侧乳房肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，伴有轻微的疼痛感。患者自述肿块逐渐增大，疼痛加剧，影响日常生活。患者在发现肿块后，曾自行观察一段时间，但肿块未见明显缩小，反而有增大趋势，故前来就诊。患者自诉在肿块出现前，无明显不适，无发热、寒战、体重下降等症状。患者月经规律，生育史为1子1女，哺乳期已过。家族中无类似疾病病史。

(2)患者入院后，详细询问病史，进行全面体格检查。患者主诉右侧乳房肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差，伴有轻微的疼痛感。疼痛多在夜间加剧，影响睡眠。患者自述肿块增大较快，近一周内明显增大，疼痛加剧。患者否认吸烟、饮酒等不良生活习惯。患者月经规律，无月经不调、痛经等症状。患者生育史为1子1女，哺乳期已过。家族中无类似疾病病史。患者自述无其他系统性疾病，如高血压、糖尿病等。

(3)患者入院后，进行全面检查。乳腺彩超检查提示右侧乳房肿块，性质待定，建议进一步行乳腺MRI检查。乳腺MRI检查结果显示，右侧乳房肿块呈不规则形，边界不清，内部信号不均匀，考虑恶性可能性大。为进一步明确诊断，行肿块穿刺活检。病理检查结果显示，患者右侧乳房肿块为乳腺恶性血管外皮瘤。患者及家属对诊断结果表示理解，并同意进行进一步治疗。

3.影像学检查结果

(1)患者女性，45岁，右侧乳房肿块。乳腺彩超检查结果显示，肿块大小约为3.5cm×4.2cm，形态不规则，边界欠清晰，内部回声不均匀，可见多个低回声区，血流信号丰富，血流速度较快。根据彩超结果，初步考虑为乳腺癌或乳腺良性肿瘤。

(2)患者进一步行乳腺磁共振成像（MRI）检查。MRI结果显示，右侧乳房肿块呈不规则形，边界不清，T1加权像上呈等信号，T2加权像上呈混杂信号，增强扫描后肿块呈明显强化，内部可见多发小血管，符合恶性病变特征。MRI测量肿块最大径约为4.8cm，考虑为乳腺恶性血管外皮瘤。

(3)患者随后接受肿块穿刺活检。病理检查结果显示，肿块为乳腺恶性血管外皮瘤，肿瘤细胞呈梭形，核分裂象多见，肿瘤血管丰富，符合恶性血管肿瘤的特征。免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞Vimentin阳性，CD34部分阳性，Ki-67指数约为30%。结合影像学检查结果和病理学检查结果，最终诊断为乳腺恶性血管外皮瘤。

二、病理学检查

1.组织学特征

(1)患者乳腺恶性血管外皮瘤的组织学特征表现为肿瘤细胞呈梭形，排列紧密，形态多样。细胞核较大，染色质粗，核仁不明显。肿瘤细胞间可见丰富的血管网络，血管内皮细胞呈扁平状，核仁突出，血管内可见红细胞。肿瘤组织内血管密度较高，部分区域血管呈扩张状态。在肿瘤边缘，可见肿瘤细胞向周围正常乳腺组织浸润生长。

(2)光镜下观察，乳腺恶性血管外皮瘤的肿瘤细胞大小不一，形态多样，部分细胞呈短梭形，部分细胞呈长梭形。细胞核染色质粗，核膜厚，核仁不明显。肿瘤细胞间质较少，可见散在的淋巴细胞和浆细胞浸润。肿瘤血管丰富，血管内皮细胞呈扁平状，核仁明显，血管内可见红细胞，部分血管呈扩张状态，血管壁不规则。

(3)免疫组化染色结果显示，乳腺恶性血管外皮瘤的肿瘤细胞Vimentin阳性，CD34部分阳性，Ki-67指数约为30%。肿瘤细胞Vimentin染色主要定位于细胞质，呈棕黄色。CD34染色主要定位于肿瘤血管内皮细胞，呈阳性。Ki-67指数较高，提示肿瘤细胞增殖活跃。此外，肿瘤细胞ER、PR、Her2等激素受体均为阴性，提示肿瘤对内分泌治疗不敏感。

2.免疫组化染色结果

(1)在对患者乳腺恶性血管外皮瘤进行免疫组化染色时，我们选取了多种标记物进行检测。首先，我们对肿瘤细胞进行了Vimentin染色，结果显示，肿瘤细胞呈强阳性表达，染色定位于细胞质，染色强度较高。这一结果与文献报道的乳腺恶性血管