神经鞘瘤误诊为淋巴结结核1例报告.docx

研究报告

PAGE

1-

神经鞘瘤误诊为淋巴结结核1例报告

一、病例基本信息

1.患者基本信息

(1)患者姓名：李某某，性别：女，年龄：45岁，已婚，汉族，居住于我国北方某市。患者自述无明显家族遗传病史，既往身体健康状况良好，无重大疾病史。本次入院前1个月，患者无明显诱因出现左侧颈部肿块，伴有轻微疼痛，肿块逐渐增大，患者遂至当地医院就诊。

(2)入院时，患者左侧颈部肿块直径约5cm，质地较硬，表面光滑，活动度较差，无明显压痛，肿块与周围组织界限不清。患者自诉肿块增大较快，伴随有吞咽不适，无发热、咳嗽、咳痰等症状。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。患者入院后，完善相关检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物等，检查结果基本正常。

(3)结合患者病史、临床表现和初步检查结果，初步诊断为颈部肿块，考虑为淋巴结结核或神经鞘瘤。为进一步明确诊断，患者接受了颈部肿块穿刺活检。病理结果显示，肿块为神经鞘瘤。神经鞘瘤是一种起源于神经鞘细胞的良性肿瘤，多见于中年女性，颈部、背部等部位较为常见。患者术后恢复良好，未出现并发症，目前仍在随访中。

2.疾病史及家族史

(1)患者李某某，自述既往身体健康，无特殊疾病史。患者自述既往无手术史、外伤史、传染病史，无过敏史及药物反应史。患者自述无吸烟、饮酒等不良嗜好。患者工作性质为办公室文员，工作环境相对封闭，长期面对电脑，但无明显的职业暴露史。

(2)患者家族中，父母健在，母亲患有高血压，父亲患有糖尿病，家族中无其他遗传性疾病史。患者兄弟姐妹身体健康，无类似疾病发生。患者配偶及子女均未发现相关疾病，家族遗传病史相对单一。

(3)患者入院前1个月，无明显诱因出现左侧颈部肿块，伴有轻微疼痛，肿块逐渐增大。患者自述在肿块出现前，无感冒、发热、咳嗽等症状，且无其他不适。患者入院后，经详细询问病史，得知患者近1年来，生活作息规律，饮食均衡，无明显的体重变化。

3.入院情况及主要症状

(1)患者李某某，于入院前1个月发现左侧颈部出现肿块，肿块直径约5cm，质地硬，表面光滑，活动度差。患者无明显不适，肿块逐渐增大，伴轻微疼痛。入院时，患者体温正常，血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分。患者自述吞咽不适，但无咳嗽、咳痰、发热等症状。

(2)入院后，患者进行了详细的体格检查，发现左侧颈部肿块质地硬，边界不清，无压痛，与周围组织粘连。颈部淋巴结肿大不明显。实验室检查结果显示，血常规、肝功能、肾功能等指标正常。影像学检查显示，肿块位于颈部左侧，形态不规则，内部密度不均，考虑为良性肿瘤可能性大。

(3)患者入院后，经过详细询问病史和全面检查，初步诊断为颈部肿块。患者对治疗方案表示理解，愿意配合医生进行治疗。在入院后的第3天，患者接受了颈部肿块穿刺活检，病理结果显示为神经鞘瘤。术后患者恢复良好，无明显并发症，已出院继续随访观察。

二、临床检查

1.体格检查

(1)体格检查时，患者神志清醒，精神状态良好，皮肤色泽正常，无黄染和苍白，全身皮肤无瘀斑和皮疹。患者左侧颈部可触及一质地较硬的肿块，位于胸锁乳突肌后缘，直径约5cm，表面光滑，无压痛，边界清晰，活动度差。颈部淋巴结未触及明显肿大。

(2)患者心、肺、腹等系统检查未见异常。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音；腹部软，无压痛，肝、脾未触及肿大。神经系统检查未见异常，患者无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

(3)在详细的神经系统检查中，患者无运动障碍、感觉异常、共济失调等症状。颈部肿块未引起神经压迫症状，患者言语清晰，反应灵敏，无吞咽困难。患者全身无水肿，营养状况良好，体重指数（BMI）正常。整体检查结果提示，患者可能存在良性肿瘤，需进一步检查明确诊断。

2.实验室检查

(1)患者李某某入院后，首先进行了血常规检查。结果显示，白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平在正常范围内，血小板计数正常。患者无贫血、感染等血液系统疾病的表现。

(2)接着，进行了肝功能检查。结果显示，丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）水平均在正常范围内，总胆红素和直接胆红素水平正常，提示患者肝脏功能正常，无肝脏疾病。

(3)肾功能检查显示，血肌酐和尿素氮水平正常，电解质平衡，包括钠、钾、氯、钙、镁等指标均在正常范围内。尿常规检查结果显示，尿液颜色、透明度、pH值、比重等均在正常范围内，无蛋白尿、血尿等异常。

此外，患者还进行了肿瘤标志物检查，包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等。结果显示，这些肿瘤标志物水平均在正常范围内，排除了恶性肿瘤的可能性。

综合实验室检查结果，患者血液系统、肝脏、肾脏功能均正常，无感染、贫血、肝脏疾病