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急性左心衰病例题(带答案)

患者，男性，68岁，因“突发严重呼吸困难2小时”急诊入院。2小时前患者于夜间睡眠中突感胸闷、憋气，被迫坐起，仍感呼吸费力，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，量约50ml，自觉心悸、头晕、全身大汗，无胸痛及放射痛，无发热、咯血，无恶心呕吐。家属予开窗通风后无缓解，急送我院。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律口服“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，未规律监测血压；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖控制在7-9mmol/L；5年前因“急性前壁心肌梗死”于外院行冠脉造影提示前降支近端95%狭窄，植入支架1枚，术后规律服用“阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn”，偶有活动后胸闷，休息5-10分钟可缓解，未系统复查。否认慢性支气管炎、哮喘病史，无烟酒嗜好。

个人史及家族史无特殊。

查体：T36.8℃，P128次/分，R34次/分，BP175/105mmHg，SpO?82%（未吸氧）。神志清楚，端坐位，烦躁不安，口唇发绀，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，双肺满布湿啰音及哮鸣音，以中下肺为著。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1cm，触诊无震颤，叩诊心界向左下扩大，心率128次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛反跳痛，肝肋下2