《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南2024》解读.pptxVIP

《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南2024》解读;

04暴发性心肌炎的常见并发症及其防治;

暴发性心肌炎的病因和病理生理;

病因;

病因

自身免疫性

疾病或抗体

药物

病理类型

淋巴细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞

急性心肌炎

发热、心悸

乏力、胸闷

*头晕、心绞痛等

细意因子及路

病毒复制免疫反应病毒复制免疫反应;

噬心肌性病毒(CVB3,PVB19.…)免疫检查点抑制剂(S噬co病)

CAR-T、单确隆抗体等

肿瘤

(5

细胞因子风暴

直接损伤

细胞因子风暴

多器官损伤

暴发性心肌炎其他脏器损伤;

暴发性心肌炎实验室及特殊检查;

推荐意见;

推荐意见;

暴发性心肌炎在急性期的治疗;

指南·解读

暴发性心肌炎在急性期的治疗流程图

疑诊暴发性心肌炎

监测并稳定生命体征

cTnI,NT-proBNP,血常规，血生化，凝血功能，炎症因子(sST2、Ⅱ等),血

气分析，病毒免疫学检查，ECG,UCG,床边胸片，CMRI,EMB,冠状动脉造影

确诊暴发性心肌炎;

(1)心电-血压氧饱和度和出入量监测

■暴发性心肌炎患者可发生血流动力学障碍、心律失常、呼吸衰竭等危重情况，所以需要严密监测体温、血压、心率、心律、呼吸频率、血氧饱和度和每日出入量等，每日评估症状和体征变化。

■对于末梢循环较差的患者，动脉血气分析监测氧分压和氧饱和度更为准确(I,A)。常规静脉到动脉体外膜肺氧合(VAECMO)辅助的暴发性心肌炎患者，右上肢的血氧饱和度更能够反映患者的全身氧合情况

(I,B)。;

病史、症状、体征

心脏标志物

(cTnl和NT-proBNP)

超声心动图

冠状动脉造影

心内膜心肌活检

病因诊断生物样本病原学、病原抗体、过敏原或毒物检查;

机械循环支持主动减少心脏做功，在系统治疗下恢复心脏功能，是首选的治疗方案和救治的中心环节

之一。

■IABP

推荐暴发性心肌炎患者发现低血压、心率增快等休克早期表现即优先使用IABP(I,A)。

推荐置入IABP的患者进行抗凝治疗，目前国内广泛使用的抗凝方案有：

①肝素0.5~1.0mg/kg,6~8h静推1次；每2h监测1次活化凝血时间(ACT),维持ACT时间

180~220s,或监测活化部分凝血活酶时间(APTT),维持其时间是正常的1.5~2.0倍；

②肝素100mg加入50ml生理盐水中用微量泵均匀缓慢推注，速度为2~4ml/h,监测指标同上；

③低分子肝素每天2次，无需监测；

④肝素诱导血小板减少症患者，可使用比伐卢定代替，静脉注射0.75mg/kg,然后立即静脉滴注

1.75mg·kg-1·h-1,维持ACT时间180~220s。

;

■ECMO

√在使用IABP仍然不足以纠正循环障碍时，推荐立即加用ECMO。当患者循环严重障碍、左心

室动力严重不足或心脏骤停心肺复苏时，立即启用ECMO,同时置入IABP联合治疗(I,

A)。

√置入ECMO辅助的患者同样需要抗凝治疗，抗凝方案主要使用普通肝素便于监测和调整剂量，

有肝素诱导血小板减少症患者也可使用比伐卢定抗凝治疗，监测指标及用法同IABP。

■Impella和其他心脏辅助装置

√近年来，将Impella单用或联合IABP/VA-ECMO用于暴发性心肌炎患者的循环支持，能缩短

支持时间，改善心功能不全的长期预后，已得到较多临床证据的支持(Ⅱa,C)。

√TandemHeart作为双心室辅助系统，在暴发性心肌炎的循环支持中亦有个案报道(Ⅱa,

C)。

;

(1)机械生命

■积极机械通气治疗

根据应尽一切可能减轻心脏负荷这一重要原则，建议在患者呼吸急促/窘迫、呼吸频率快或呼吸抑

制时，无论是否合并血氧饱和度降低，即刻给予机械通气治疗。

①无创机械通气

√推荐用于呼吸困难或呼吸频率20次/min、能完全配合和适应呼吸机通气，且预计病情能够短期缓解的暴

发性心肌炎患者。

√意识不清、气道自洁能力障碍的患者，禁忌使用无创机械通气。

√应用无创通气治疗时应严密监测患者的生命体征及治疗反应，必要时改为有创机械通气。

②有创机械通气

√应用指征为不能适应无创机械通气的患者以及无创通气支持不足的低氧血症患者。

√虽然目前缺乏随机对照试验研究评估早期有创机械通气对暴发性心肌炎合并呼吸衰竭的治疗