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甲状腺癌诊疗指南(2025年版)

甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤，近年来全球发病率呈持续上升趋势，我国国家癌症中心2023年数据显示，甲状腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤第3位，5年生存率达98.3%，但晚期未分化癌患者生存时间仍不足1年。精准诊疗需结合病理分型、分子特征及个体风险分层，以下从流行病学特征、病理与分子分型、诊断流程、治疗策略及长期管理五方面系统阐述。

一、流行病学特征与高危因素

我国甲状腺癌发病呈现显著地域差异，东部沿海地区发病率（21.6/10万）高于中西部（12.3/10万），可能与碘摄入水平、环境辐射暴露及超声筛查普及相关。性别分布中女性占比约80%，男女比例1:4.3，发病高峰年龄为30-55岁。儿童甲状腺癌占所有儿童恶性肿瘤的1.5%-3.0%，近10年发病率年增长4.2%，与儿童期头颈部放射暴露史（如放疗史）密切相关，暴露剂量5-20Gy时风险增加15-50倍。

高危因素包括：①童年期电离辐射暴露（尤其是18岁）；②甲状腺癌家族史（遗传性甲状腺癌占5%-10%，如家族性髓样癌、多发性内分泌腺瘤病2型）；③BRAFV600E、RET/PTC重排等驱动基因突变；④长期碘缺乏或过量（碘缺乏增加滤泡状癌风险，碘过量可能与乳头状癌相关）；⑤甲状腺肿或自身免疫性甲状腺炎病史（桥本甲状腺炎患者乳头状癌风险增加2-3倍）。

二、病理分型与分子特征

甲状腺癌主要分为分化型