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甲状腺功能减退症危象（黏液性水肿昏迷）诊疗指南(2025年版)

甲状腺功能减退症危象（黏液性水肿昏迷）是甲状腺功能减退症（甲减）未及时控制或因严重诱因触发的终末期急症，以低体温、意识障碍为核心特征，常合并多器官功能衰竭，死亡率高达20%-50%。本指南基于近年临床研究进展及循证医学证据，结合多学科专家共识，系统阐述其诊疗规范。

一、病理生理机制

甲状腺激素（TH）缺乏是核心病理基础。TH通过调控核受体影响全身代谢，其严重不足导致：

1.代谢抑制：线粒体氧化磷酸化减弱，产热减少（基础代谢率下降50%以上）；同时外周血管收缩反应迟钝，散热增加，最终引发低体温（核心体温常＜35℃）。

2.中枢神经抑制：TH缺乏影响神经递质合成（如5-羟色胺、去甲肾上腺素减少），神经胶质细胞水肿及钠钾泵功能障碍，导致脑血流减少（约为正常的60%），出现意识障碍甚至昏迷。

3.心血管系统损伤：心肌细胞肌浆网钙转运障碍，收缩力下降（射血分数降低30%-40%）；心包积液（因毛细血管通透性增加、黏多糖沉积）及血容量减少（抗利尿激素分泌异常综合征，SIADH），最终导致心输出量减少（可降至正常的50%），易发生低血压或休克。

4.呼吸系统衰竭：呼吸中枢对CO?敏感性降低（通气反应下降约70%），呼吸肌乏力（膈肌收缩力减弱），常合并阻塞性睡眠呼吸暂停，最终发展为Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?＞5