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甲状腺功能减退症诊疗指南(2025年版)

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和/或分泌减少，或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。其诊疗需遵循个体化、精准化原则，结合病因、病情严重程度及患者特征制定方案。以下从流行病学特征、病因分类、临床表现、诊断标准、治疗策略及特殊人群管理等方面系统阐述。

一、流行病学特征与病因分类

我国流行病学调查显示，甲减总体患病率约为13.9%，其中临床甲减（TSH升高且FT4降低）占1.1%-2.9%，亚临床甲减（TSH升高但FT4正常）占12.8%。女性患病率显著高于男性（约8:1），随年龄增长（尤其60岁）患病率呈上升趋势。

甲减按病变部位分为三类：

1.原发性甲减（占90%以上）：因甲状腺本身病变导致，主要病因为自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎，占50%以上）、甲状腺手术或放射性碘（131I）治疗后（如Graves病治疗后约30%患者5年内发生甲减）、药物性（如抗甲状腺药物过量、胺碘酮、锂剂等）、先天性甲状腺发育异常或酶缺陷（新生儿甲减主要原因）。

2.中枢性甲减（占0.1%-2%）：由下丘脑（三发性）或垂体（继发性）病变引起TSH分泌不足，常见于垂体瘤、垂体手术/放疗后、席汉综合征、自身免疫性垂体炎等。

3.甲状腺激素抵抗综合征（罕见）：因甲状腺激素受体（TR）突变或受体后信号通路异常，导致组织对甲状