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甲状腺功能亢进症诊疗指南(2025年版)

甲状腺功能亢进症（以下简称“甲亢”）是由多种病因引起的甲状腺激素分泌过多导致的临床综合征，主要表现为高代谢症候群、甲状腺肿大及可能的甲状腺相关眼病（Graves眼病，GO）等。本指南基于最新循证医学证据及临床实践经验，针对2025年甲亢诊疗关键环节进行系统阐述，涵盖诊断标准、分型管理、治疗策略及特殊人群处理等核心内容。

一、诊断与鉴别诊断

甲亢的诊断需结合临床表现、实验室检查及病因学评估，强调“三步法”原则：

（一）确认甲状腺毒症状态

1.临床表现：典型症状包括心悸、手抖、怕热多汗、体重下降（即使食欲增加）、大便次数增多；体征可见甲状腺肿大（弥漫性或结节性）、心动过速（静息心率＞100次/分）、手细颤、皮肤潮湿。不典型表现常见于老年患者（淡漠型甲亢），以乏力、厌食、房颤或心衰为主要表现，易漏诊。

2.实验室检查：血清促甲状腺激素（TSH）降低（通常＜0.1mIU/L），游离甲状腺素（FT4）和/或游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，是诊断甲状腺毒症的核心指标。需注意妊娠期、严重非甲状腺疾病（NTIS）等特殊状态下TSH和甲状腺激素的变化，需结合妊娠期特异性参考范围或动态监测。

（二）区分甲状腺毒症类型

通过甲状腺摄碘率（或锝扫描）鉴别“破坏性甲状腺毒症”与“甲状腺高功能状态”：

-高摄碘率（或高摄取）