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《重症肺癌国际共识》（2021第一版）医路你我

共识1：重症肺癌≠终末期肺癌，“重症肺癌”患者极具抢救和治疗价值重症肺癌：是指由于各种急性或慢性合并症、肿瘤本身和（或）治疗相关的AE，患者在某些阶段的PS评分在2~4分之间。但在动态和精确检测的基础上，经过支持性护理和抗肿瘤治疗后，有很大可能获得生存获益和（或）改善PS评分的疾病。

伴随精准诊疗时代的到来，传统被认为不具治疗价值的重症肺癌患者有了愈加丰富和有效的治疗选择。01重症肺癌治疗新进展关于安全有效抗肿瘤治疗对重症肺癌患者PS评分的改善效果，一项回顾性研究显示，仅给予PS评分≥2分的晚期NSCLC患者规范化疗，就有45.26%患者的PS评分得到明显改善。02PS评分改善效果对于有大量胸腔和心包积液的患者，引流可迅速缓解症状。对于气道严重梗阻的患者，及时有效的局部治疗也可以立即缓解与气道梗阻有关的症状。03局部治疗的重要性一项专门分析PS评分≥2分的NSCLC的研究显示：在积极的呼吸支持和重要器官并发症管理后，有高达91.7%的患者的PS评分得到改善。04积极治疗的关键显然，大部分PS评分较高的重症患者，可以从个性化的抗肿瘤治疗+适当的生命支持技术中获益。因此，对于重症肺癌患者的治疗，应当在基于循证的科学指导下，积极控制肿瘤的同时预防治并发症，只有打破肿瘤与并发症的恶性循环，才能让患者从PS评分差的情况下扭转回来，达到生存获益。05个性化治疗方案重症患者PS评分可逆的关键，在于积极治疗导致评分不佳的幕后黑手。

【共识2】术前评估+术后支持+介入技术，构建“重症肺癌”患者治疗重要保障

重症肺癌的常见原因：各种急慢性合并症，如心衰和慢性阻塞性肺疾病；?0102肿瘤本身，可引起大量心包、胸腔积液和大气道阻塞；各种急慢性合并症，如心力衰竭（HF）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）；03各种治疗相关的不良事件，如手术并发症、放射损伤、化疗诱导的骨髓抑制引起的严重感染、TKI药物引起的间质性肺炎和严重的免疫相关不良反应等。

共识3：诊治重症肺癌的益处重症肺癌与终末期肺癌不同，临床治疗的益处值得重视。当PS评分介于2-4分之间时，应意识到PS评分是阶段性的、“可逆的”或“波动的”。通过现有技术的个体化治疗，重症肺癌患者能否有生存获益是显而易见的。（推荐类别：B；证据水平：2a）。

01动态的精确检测，能够及时发现可能受益于治疗的患者；02强大的生命支持技术，为各种抗肿瘤治疗创造必要条件；03高效安全的个体化抗肿瘤治疗。共识3：重症肺癌的基本诊疗技术

同时对肺癌及相关全身并发症给予治疗是一种有效的方法。相关研究显示，有87.3%的肺癌患者至少伴有一种合并症。其中，15.3%的患者则伴有严重的合并症。患者在疾病发展过程的各个阶段，均可能因某种原因转化为“重症肺癌”患者。已有研究证实，伴有合并症的肺癌患者，其生存率明显低于没有合并症的患者。肺癌患者的常见合并症种类繁多，其中COPD、间质性肺病（ILD）、治疗相关的AEs、检查点抑制剂相关的肺炎（CIP）等肺部原发及肿瘤治疗相关合并症，严重影响患者PS评分及远期生存。2341

1、术前评估：《共识》指出外科手术治疗，包括整个围手术期。在术前对于早期重症肺癌及伴有各种并发症的肺癌患者，通过肺功能检查，根据肺通/换气功能障碍严重程度进行分级，从而决定患者可耐受手术切除的方式，对于手术策略选择至关重要。有研究显示，50.2%的NSCLC患者伴有COPD，约1/3合并COPD的肺癌患者由于肺功能不佳而丧失手术机会，伴有心力衰竭和（或）COPD与肺癌患者的生存率较低和术后肺部并发症发生率较高呈正相关。《共识》建议所有伴COPD的肺癌患者，均应在术前接受至少1周的标准化COPD治疗，以改善肺功能。对于存在心功能不全或心力衰竭的患者，术前全面评估心功能对于手术方式的选择也意义重大。对于ILD、气道狭窄、VTE等并发症也均应在术前进行准确评估并在必要时及时进行干预，以减少术后并发症的发生。12345

2、术后支持：《共识》推荐，在肺癌的治疗过程中，不能忽视其他急、慢性呼吸道疾病的治疗。肺部感染、术后气胸等术后并发症均应当予以积极干预。研究发现，对COPD管理不善会导致患者生活质量下降，治疗效率降低，预后恶化。相关数据显示，肺癌患者COPD的总体诊断率只有7.1%（705名肺癌患者中有50人符合COPD的诊断标准），COPD稳定期和急性加重期的治疗率也分别仅为27.1%和46.8%。与此同时，术后肺部感染、气胸、吸入性肺炎作为导致患者术后病情加重和死亡的常见重要因素，均应在术后得到严密监测和积极处理。

3、介入技术：在重症肺癌患者中，肿瘤的介入技术可以通过气道、胸壁或血管加以实施。当肺癌患者合并如大气道梗阻、急性肺栓塞、咯血等严重并发症时，适当的介入技术可以迅速