外阴巨大平滑肌瘤误诊为前庭大腺囊肿1例报告.docx

研究报告

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外阴巨大平滑肌瘤误诊为前庭大腺囊肿1例报告

一、病例摘要

1.患者基本信息

(1)患者张女士，48岁，已婚，汉族，居住于我国东部沿海地区。患者因下腹部肿块伴疼痛3个月就诊于我院。患者自诉无明显诱因出现下腹部肿块，呈逐渐增大趋势，伴随轻微疼痛，劳累后加重。患者曾于当地医院就诊，诊断为“前庭大腺囊肿”，给予抗感染及局部治疗，症状无明显缓解。近期患者肿块明显增大，疼痛加剧，遂来我院进一步诊治。

(2)患者既往体健，无手术史，无家族遗传病史。患者育有一子，月经史规律，生育功能正常。入院查体：一般情况良好，生命体征平稳。腹部查体：下腹部可触及一包块，约10cm×8cm大小，质韧，边界清晰，活动度较差，无明显压痛，表面光滑。双合诊：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动度可。附件区未触及明显异常。

(3)入院后，对患者进行实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等，结果显示均正常。超声检查提示：盆腔内可见一包块，大小约10cm×8cm，边界清晰，内部回声不均，提示可能为肿瘤。为进一步明确诊断，患者接受了磁共振成像（MRI）检查，结果显示：盆腔内巨大软组织肿块，位于阴道前壁，边界清晰，内可见分隔，与周围组织无明显粘连，考虑为巨大平滑肌瘤。

2.主诉及病史

(1)患者张女士，48岁，自述3个月前无明显诱因下腹部开始出现肿块，伴随轻微疼痛，起初未予重视。随着时间的推移，患者发现肿块逐渐增大，疼痛感也日益明显，尤其在劳累后疼痛加剧。患者曾在当地医院就诊，医生根据症状及初步检查结果诊断为“前庭大腺囊肿”，并给予了抗感染和局部治疗，但症状并未得到明显改善。患者因肿块持续增大，疼痛无法忍受，故前往我院寻求进一步治疗。

(2)在我院就诊期间，患者详细描述了病史。患者平时身体健康，无慢性病史，无手术史，无家族遗传病史。月经史规律，月经周期为28天，经期持续4-5天。生育史方面，患者育有一子，现年15岁，生育功能正常。患者表示，在肿块出现之前，她并未察觉到任何不适，仅在近期因工作繁忙，身体较为疲惫，才感觉到下腹部有异常。此外，患者在日常生活中，饮食规律，睡眠质量较好，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

(3)患者自述，在肿块出现后，她曾尝试通过改变生活习惯、调整饮食结构等方式缓解症状，但效果不佳。在家庭医生的建议下，患者曾尝试过使用中药泡浴、局部热敷等方法，但均未达到预期效果。患者表示，在得知可能存在误诊的情况后，她深感担忧，担心病情恶化，同时也对自身健康产生了忧虑。因此，患者强烈要求我院给予详细的检查和明确的治疗方案，以尽快解决她的病痛。在了解到患者的病情和需求后，我院高度重视，迅速组织相关科室专家进行会诊，以确保患者得到及时、有效的治疗。

3.临床检查结果

(1)患者张女士入院后，我们进行了详细的临床检查。首先，进行了全身系统检查，患者神志清楚，精神状态良好，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部检查发现，下腹部可触及一约10cm×8cm的肿块，质地较韧，表面光滑，活动度较差，无明显压痛。妇科检查显示，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，活动度可。双合诊检查发现，附件区未触及明显异常。

(2)实验室检查方面，患者血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等指标均正常。血常规检查显示白细胞计数8.5×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白150g/L，血小板计数150×10^9/L。尿常规检查未见明显异常。肝功能、肾功能、电解质等指标均在正常范围内。

(3)影像学检查方面，患者接受了腹部超声检查和磁共振成像（MRI）检查。超声检查结果显示，盆腔内可见一约10cm×8cm的包块，边界清晰，内部回声不均，提示可能为肿瘤。MRI检查结果显示，盆腔内巨大软组织肿块，位于阴道前壁，边界清晰，内可见分隔，与周围组织无明显粘连，考虑为巨大平滑肌瘤。此外，CT检查显示，肿块与周围组织无明显侵犯，无远处转移征象。

二、诊断过程

1.初步诊断

(1)初步诊断阶段，患者张女士的主要症状为下腹部肿块伴疼痛，考虑到患者年龄、病史及体征，临床医生首先考虑了以下几种可能性：前庭大腺囊肿、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。根据患者的主诉和妇科检查结果，医生初步判断为前庭大腺囊肿。前庭大腺囊肿是女性常见的良性囊肿，多发生在未婚女性，发病原因可能与感染、创伤或激素水平变化有关。患者囊肿大小约为10cm×8cm，与患者病史和症状相符。

(2)在初步诊断过程中，医生对患者进行了相关辅助检查。腹部超声检查显示，患者盆腔内有一约10cm×8cm的囊性包块，边界清晰，囊壁光滑，内壁呈线状回声，考虑为前庭大腺囊肿。此外，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等检查结果均正常。然而，在临床实