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风湿免疫科病房狼疮危象应急演练脚本

文档编号：FS-MY-YY-003

版本号：V1.0

发布日期：202X年X月X日

执行部门：风湿免疫科医疗组、护理组、医技协作组

适用范围：风湿免疫科病房系统性红斑狼疮危象应急处置演练

一、演练目的

1.提升病情识别能力：强化医护人员对狼疮危象诱因、早期临床表现及多系统受累特征的识别能力，确保第一时间启动应急响应。

2.规范应急处置流程：落实《系统性红斑狼疮诊疗指南（2020版）》及科室《狼疮危象应急预案》，确保激素冲击、生命支持、多学科协作等关键处置环节的规范性与时效性。

3.强化团队协作效率：优化医疗组、护理组、医技组及ICU等多学科团队的沟通衔接机制，提升急危重症救治的协同能力。

4.完善应急预案体系：通过演练发现流程漏洞，修订优化科室应急预案，提升临床救治的可操作性与安全性。

5.提升患者安全教育实效：强化对狼疮患者激素依从性、病情变化识别的健康宣教，减少狼疮危象诱发因素。

二、演练筹备工作

2.1组织架构与职责

组别

组成人员

核心职责

演练总指挥组

风湿免疫科主任、医务科专员

负责演练统筹、指令下达、全程管控

演练评估组

科护士长、护理部质控专员

负责演练环节评估、问题记录、后续改进建议提出

医疗执行组

主管医师、住院医师、规培医师

负责病情评估、医嘱下达、多学科会诊协调、医疗文书书写

护理执行组

责任护士、急救护士、护理员

负责病情监测、应急操作执行、护理文书记录、患者转运准备

医技协作组

检验科、影像科、ICU会诊医师

负责急查标本检测、床旁影像检查、重症患者会诊转科支持

模拟角色组

标准化病人/护士扮演

负责模拟狼疮危象患者临床表现、家属沟通场景

2.2.1医疗物资

抢救设备：心电监护仪、无创/有创呼吸机、除颤仪、吸引器、床旁血气分析仪

药品：甲泼尼龙琥珀酸钠（500mg/支）、羟乙基淀粉130/0.4、多巴胺、注射用头孢哌酮舒巴坦、甘露醇、呋塞米

耗材：中心静脉穿刺包、气管插管包、无创呼吸机面罩、一次性使用负压吸引管、三通接头

检验标本：真空采血管（血常规、生化、凝血、血气、自身抗体）、血培养瓶

2.2.2环境准备

模拟病房：还原真实夜班场景，设置3张床位，模拟患者入住3床，周围摆放日常护理用品

信息系统：开通应急检验/影像绿色通道，确保医嘱实时传递、危急值即时推送

2.3预演培训

1.理论培训：组织参演人员学习《系统性红斑狼疮危象诊疗指南》《科室狼疮危象应急预案》，重点掌握：

狼疮危象定义：系统性红斑狼疮患者出现严重的、危及生命的单系统或多系统受累，包括神经精神狼疮、严重狼疮肾炎、严重心肺受累、血液系统危象等

诱因：自行减停激素、感染、妊娠、手术、阳光暴晒等

核心处置：甲泼尼龙冲击治疗（500-1000mg/d，连用3-5天）、生命支持、多系统受累针对性治疗

2.模拟预演：提前1天进行1次流程预演，梳理角色衔接漏洞，优化时间节点（如会诊响应时间、检验结果回报时间）

2.4模拟病例设定

项目

具体内容

患者信息

李XX，女，28岁，住院号：202XXXX3，诊断：系统性红斑狼疮（活动期）

既往史

SLE病史5年，规律服用泼尼松5mgqd、羟氯喹0.2gbid，近1周自行将泼尼松减至2.5mgqd

现病史

近3天出现发热（T38.5-39.2℃）、咳嗽、咳痰，伴乏力、关节痛；入院当日22:00突发呼吸困难、烦躁不安、意识模糊

体格检查预设

T39.3℃，P142次/分，R36次/分，BP82/48mmHg，SpO281%（鼻导管吸氧3L/min）；嗜睡状态，双肺闻及广泛湿啰音，四肢皮肤可见瘀点瘀斑，双侧病理征弱阳性

辅助检查预设

血气分析：PaO252mmHg，PaCO230mmHg，pH7.31；血常规：WBC12.6×10^9/L，Hb85g/L，PLT28×10^9/L；生化：Cr185μmol/L，AST120U/L

3.1第一阶段：病情识别与应急预案启动（22:00-22:05）

时间

角色

操作内容

22:00

责任护士张XX

常规巡视病房，发现3床李XX烦躁不安、呼吸急促，立即上前评估：呼唤患者仅能睁眼，无法应答；触摸额头滚烫，测量生命体征：T39.3℃，P142次/分，R36次/分，BP82/48mmHg，SpO281%（鼻导管吸氧3L/min）

22:01

责任护士张XX

立即启动病房急救呼叫系统：“3床患者病情危重，呼叫医师！”；同时将患者体位调整为半卧位，更换无创呼吸机面罩（FiO260%，PEEP5cmH2O），快速建立18G外周静脉通路，连接心电监护仪

22:02

住院医师王XX

到达病房，快速评估病情：查看患者既往病史，结合发热、意识改变、低血压、低氧血症，初步判断为狼疮危象（神经精神狼疮+急性狼疮肺炎+血液系统