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高渗性高血糖状态应急预案演练脚本

编制依据：《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》、《ADA2024糖尿病医学诊疗标准》、《急诊高血糖管理专家共识（2022）》

适用场景：急诊、ICU、内分泌科病房应急演练

演练时长：150分钟

一、演练目的

1.强化医护团队对HHS的快速识别与规范诊疗能力，严格遵循指南落实核心处置措施；

2.完善多学科协作机制（急诊、检验、药房、ICU、内分泌科），提升急危重症救治的团队协同效率；

3.规范应急流程中的医患沟通、病情监测、记录书写等环节，保障医疗安全；

4.识别临床处置中的薄弱环节，优化应急预案的可操作性与落地性。

二、演练前准备

（一）人员组成与分工

组别

角色

人数

核心职责

指挥组

演练指挥长（医务科）

1

统筹演练进程、下达启动/终止指令、协调跨科室资源

演练组

急诊主诊医师

1

主导患者评估、诊断、治疗方案制定与指令下达

演练组

急诊副诊医师

1

协助体格检查、会诊沟通、医嘱复核

演练组

责任护士1

1

接诊评估、生命体征监测、静脉通路建立、标本采集

演练组

责任护士2

1

治疗执行（补液、胰岛素泵入）、病情观察记录、医患沟通

演练组

治疗护士

1

药品配置、仪器操作（胰岛素泵、心电监护）、双人核对操作

演练组

检验科技师

1

快速处置急诊标本、30分钟内回报关键结果（血糖、血气、电解质、血酮）

演练组

临床药师

1

审核胰岛素、抗菌药物等医嘱的合理性、提供用药指导

演练组

ICU会诊医师

1

评估病情严重程度、指导脏器功能保护与转科决策

演练组

患者扮演者

1

模拟患者症状（意识模糊、皮肤干燥、呼吸急促）

演练组

家属扮演者

1

提供患者病史、模拟家属焦虑情绪、配合沟通环节

评估组

内分泌科专家

1

评估诊疗方案的指南契合度

评估组

护理部专员

1

评估护理操作规范性、记录完整性

评估组

医疗质控专员

1

评估应急流程合规性、多学科协作效率

1.急救设备：心电监护仪、便携式血糖仪、血气分析仪、中心静脉置管包、输液泵、微量注射泵、吸氧装置、吸痰器；

2.药品：0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）、5%葡萄糖注射液、普通胰岛素（短效）、10%氯化钾注射液、注射用头孢曲松钠（抗感染）、生理盐水冲管液；

3.检验试剂：血糖试纸、血气分析试剂、血酮检测试剂、电解质/肾功能检测试剂盒；

4.文书与表单：急诊病历模板、护理记录单、HHS病情监测表、血浆渗透压计算表、演练评估表；

5.模拟道具：模拟输液管、心电监护电极、模拟痰液、腕带标识。

（三）场景布置

模拟急诊留观室：设置病床1张、心电监护仪1台、输液架2个、胰岛素泵1台、检验标本传递窗口，张贴HHS应急预案流程图与诊断标准海报。

（四）知识铺垫

1.提前组织全员培训《中国2型糖尿病防治指南（2023版）》中HHS核心内容：

诊断标准：血糖≥33.3mmol/L，有效血浆渗透压≥320mOsm/L，血酮≤0.6mmol/L，pH≥7.3，HCO??≥15mmol/L，无明显酮症酸中毒表现；

核心治疗：补液（等渗盐水为首选，初始1-2h输入1000-2000ml，24h总补液量4-6L）、小剂量胰岛素输注（0.1U/(kg·h)）、补钾、抗感染。

2.全员掌握有效血浆渗透压计算公式：

有效血浆渗透压（mOsm/L）=2×(Na?+K?)+血糖（mmol/L）+血尿素氮（mmol/L）

三、演练场景设定

患者基本信息

姓名：张××性别：男年龄：68岁体重：50kg

既往史：2型糖尿病10年，长期口服二甲双胍0.5gtid+格列齐特80mgqd，近1周因自行“停服降糖药”“喝甜饮料止咳”；高血压病史5年，口服缬沙坦控制。

现病史：3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，口渴多饮多尿症状较前加重（每日饮水约4000ml，尿量约3500ml），1天前出现意识模糊，呼之能睁眼但不能正确回答问题，家属紧急送急诊。

初始体征（预设定）：T38.5℃，P118次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，SPO?92%（鼻导管吸氧3L/min），神志模糊（GCS评分12分：睁眼4+言语3+运动5），皮肤弹性差，口唇干燥，双肺闻及散在湿啰音，四肢肌力Ⅳ级，病理征阴性。

四、演练实施步骤（时间线式）

（一）阶段1：接诊与初始评估（0-10分钟）

时间

角色

动作与台词

评估点

0min

责任护士1

（快步迎接诊入患者）“您好，我是您的责任护士李×，现在马上为您测生命体征”

1.安置患者平卧位、头偏向一侧；

2.连接心电监护，测量T/P/R/BP/SPO?；

3.建立外周静脉通路（18G套管针），采集血标本（血气+血糖+电解质+肾功能+血酮+血常规+凝血）；

4.用便携式血糖仪测指尖血糖，结果：35.2mmol/L；

5.呼