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农村小学“一生一档”学生成长记录表

包联学期：2026学年____学期档案编号：______

学校名称：__________建档教师（包联教师）：__________

建档日期：____年__月__日

一、基础信息栏

项目

内容

学生姓名

性别

出生日期

____年__月__日

民族

年级/班级

____年级____班

家庭住址

____乡镇____村____组（精准到自然村）

户籍地址

父亲姓名

联系电话

母亲姓名

联系电话

实际监护人

监护人与学生关系

监护人联系电话

家庭类型

□留守儿童□单亲家庭□低保家庭□普通家庭

□其他____

家庭主要收入来源

□务农□外出务工□个体经营□其他____

家庭其他成员情况

学生特殊情况（身体/心理）

□无□有：__________

二、学业发展栏

（一）学科基础情况

学科

优势/特长

薄弱点

语文

数学

英语

科学

道法

体育

音乐

美术

其他

学业成绩记录

考试类型

考试

时间

语文

数学

英语

综合

总分

班级

排名

备注

单元检测1

单元检测2

月考1

月考2

期中考试

期末考试

（三）分层辅导记录

辅导时间

辅导学科

辅导内容

辅导方式

（单独/小组）

辅导效果

下次辅导计划

三、综合表现栏

（一）“十好育人”品德行为表现

评价维度

（礼仪/纪律/劳动/诚信/友善等）

表现情况

（优/良/中/待改进）

具体表现

改进建议

学期综合评价

（二）体育锻炼情况（以体育人特色）

体质测试项目

测试时间

测试成绩

达标情况

（达标/未达标）

身高/体重

肺活量

50米跑

坐位体前屈

其他

体育特长

□无□有：__________

参与校园体育活动情况

体育锻炼日常表现

艺术素养表现

艺术类型（音乐/美术/书法等）

特长/兴趣

参与艺术活动情况

表现评价

学期艺术综合评价

（四）校园活动参与情况

活动名称

活动时间

活动类型

（文体/德育/实践等）

参与角色

活动表现

四、帮扶记录栏

（一）谈心谈话记录（每月至少1次）

谈话时间

谈话形式

（单独/小组）

谈话主题/学生困惑

谈话内容概要

学生思想动态

疏导措施/反馈

（二）家校沟通记录（每月至少1次）

沟通时间

沟通方式

（电话/微信/家访/家长会）

沟通对象

沟通内容

（学生在校/在家情况）

家长反馈/诉求

家校共育建议

家访专项

记录

家访时间：__________家访同行人：

家访主要内容：

家庭环境观察：

后续家校协作计划：

（三）个性化帮扶措施及成效

学生现存问题

（学业/行为/心理/生活等）

制定帮扶措施

帮扶实施时间

帮扶成效

（已改善/待持续/无明显变化）

后续调整措施

五、学期总结与档案更新栏

（一）学生学期综合成长总结

（从学业、品德、行为、身心发展等方面总结，突出进步与不足）：

（二）包联教师帮扶工作小结

（三）下学期帮扶重点规划

（四）档案更新记录

更新时间

更新内容

更新人

审核人（班主任/政教处）

备注：

本档案为包联教师开展帮扶工作核心依据，需如实、工整填写，每月及时更新；

学期末上交政教处归档，下学期返还包联教师继续使用；

3.严格保护学生隐私，档案仅限学校相关工作人员查阅。

归档审核：

班主任签字：__________

政教处审核签字：__________

审核日期：____年__月__日