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神

经

内

科

常

见

疾

病

鉴

别

诊

断

神经内科常见疾病鉴别诊断

多发性硬化

1、视神经脊髓炎：表现为四肢瘫、传导束型感觉障碍及括约肌功能障碍，MRI检查示脑及脊髓弥散性病变，

病程出现缓解-复发。

2、颈椎病导致脊髓压迫症：可有四肢瘫伴后束损害，颈椎平片及MRI检查提示颈椎间盘突出，一般病程不

出现缓解-复发，MRI检查一般无病灶分布弥散，不同时累及脑与脊髓。

3、急性播散性脑脊髓炎：多发生在感染或疫苗接种后，起病较急且凶险，常伴有意识障碍、高热、精神症

状等，病程较短，多无缓解-复发病史。

短暂性脑缺血发作

1、癫痫的部分性发作：一般表现为局部肢体抽动，多起至一侧口角，然后扩散到面部或一侧肢体，或表现

为肢体麻木和针刺感等，一般持续时间较短，EEG可有异常，部分性癫痫大多由脑部局灶性病变引起，头部

CT和MRI可能发现病灶。

2、梅尼埃病：好发于中年人，表现为发作性眩晕伴恶心呕吐，波动性耳聋耳鸣，除自发性炎症外，中枢神

经系统检查正常，冷热试验可见前庭功能减退或消失。

3、偏头痛：首次发病在青年人或成人早期，多有家族史，头痛前可有视觉先兆，表现为亮点、闪光等，先

兆消退后出现头痛，神经系统无阳性体征，麦角胺制剂止痛有效。

4、其他：1）有些疾病偶尔也可导致发作性症状，多发性硬化发作症状可表现为构音障碍、共济失调等，类

似于TIA；2）某些颅内接近皮层或皮层内的占位性病变如脑膜瘤和脑转移瘤等，也会引起类似于TIA症状；

3）低血糖、低血压、慢性硬膜下血肿和小灶性脑出血也可以出现。

脑梗死

1、脑栓塞：起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟内达到高峰，常有栓子来源的基础疾病，如心源性（心

房纤颤、冠心病心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎）、非心源性（颅内外粥样硬化斑块脱落、空气、脂滴等），

大脑中动脉栓塞，引起大面积脑梗死最常见。

2、脑出血：多在活动中发病，数十分钟至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，出现头痛、呕吐等颅内

压增高症状，多为均等性偏瘫，头颅CT可见脑实质内高密度病灶。

3、硬膜下血肿或硬膜外血肿：多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部损伤受压症状，如意识障

碍、头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，头颅CT检查在颅骨内板下方，可发现局灶性梭形或新月形高密

度区，某些可外伤史不明确，发病较慢，老年人头痛不重，应注意鉴别。

4、颅内占位性病变：颅内肿瘤或脑脓肿等也可以急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死；脑

脓肿可有身体其它部位感染或全身性感染病史，及头颅CT及MRI检查有助于明确诊断。

脑栓塞

1、脑出血：多在活动中发病，数十分钟至数小时症状达到高峰，多有高血压病史，出现头痛、呕吐等颅内

压增高症状，多为均等性偏瘫，头颅CT可见脑实质内高密度病灶。

2、脑血栓形成：多见于六十岁以上的老年人，常有动脉粥样硬化病史，多在静态时发病，起病较

缓，出现偏瘫等神经系统缺失体征，头颅CT检查可见颅内低密度灶。

3、蛛网膜下腔出血：各年龄组均见，以青少年居多，常见有动脉瘤、血管畸形等，起病急骤，可

有剧烈的头痛、呕吐等症状，脑膜刺激征明显，头颅CT可见蛛网膜下腔高密度影。

脑出血

1、脑梗死：多见于六十岁以上的老年人，常有动脉粥样硬化病史，多在静态时发病，起病较缓，出现偏瘫

等神经系统缺失体征，头颅CT检查可见颅内低密度灶。

2、蛛网膜下腔出血：各年龄组均见，以青少年