早孕诊断课件.ppt

早孕;停经12周以内的妊娠，称为早孕

早孕诊断的目的是明确妊娠是否存在、妊娠时间、妊娠囊发育状况以及排除异位妊娠。

;停经

早孕反应

尿频

乳腺胀痛

妇科检查;是妊娠早期最常用的检测指标。

hCG有卵裂球合体层分泌，受精第2天6-8细胞的卵裂球中即可检测到hCGmRNA。直到受精后第8-10天胚胎种植、与子宫建立血管交通后才能在孕妇血清和尿中检测到hCG。此后每1.7~2天上升1倍，至妊娠8-10周达到高峰，以后迅速下降，在妊娠中晚期降至峰值的10%。;血清孕酮水平测定对判断异常早期妊娠有一定的帮助。

当血清孕酮水平含量超过15ng/ml，异位妊娠可能小

血清孕酮水平高于25ng/ml时，宫内妊娠活胎的可能性极大

如果血清孕酮水平低于5ng/l，可诊断胚胎无存活可能。

如果血清孕酮水平在5~25ng/l，应采用其他辅助检查方法，包括超声、其他妊娠相关激素、连续激素测定等，判断妊娠情况。;自受孕后早期即可从母体血清分离出来的免疫抑制单板，是受精后最早能够检测到的标志物。受精后36~48小时即可从母体血清中检测出，早孕早期达到峰值，足月时几乎检测不到。成功的体外受精胚胎移植后48小时也可检测到EPF。分娩、终止宫内妊娠或异位妊娠24小时后EPF检测阴性。;超声是判断早孕和孕龄最快速准确的办法。

经腹部超声在末次月经后6周观察到孕囊，阴道超声可提早10天左右。

正常早期妊娠的超声检查首先能观察到的是妊娠囊，为宫内圆形或椭圆形回声减低结构。双环征为早期妊娠囊的重要特征。;卵黄囊内径一般在3-5mm，妊娠第5-10周逐渐增大，而10周之后逐渐减小。

卵黄囊的数量可用以判断多胎妊娠的羊膜囊性。通常来说，胚胎存活时卵黄囊数量与羊膜囊数量一致。因此，单绒单羊妊娠时可表现为2个胚胎、1个绒毛膜囊、1个羊膜囊和1个卵黄囊。;卵黄囊在胚胎的器官发生过程中具有重要功能。经阴道超声若发现卵黄囊消失而胚胎存在，则几乎都是异常的，通常合并有随后的胚胎死亡。

图A示意图显示妊娠囊内卵黄囊消失；图B为妊娠6+6周时经阴道超声显示胚胎死亡（箭头），其外部未见卵黄囊;卵黄囊过小的临床意义目前知之不多，极小的卵黄囊可以是??常胚胎发育早期的正常表现。

另外，很早前有研究称，妊娠第8-12周时若卵黄囊≤2mm可能与预后不良相关。然而，由于早期妊娠末，正常卵黄囊开始逐渐减小，因此在评估卵黄囊大小时应结合孕周。

若发现卵黄囊小于预期时，应谨慎，建议超声复查。

;卵黄囊钙化声像图上表现为卵黄囊内部出现的钙化强回声。

卵黄囊钙化通常只发生于胚胎死亡后，目前尚未有妊娠第12周之前胚胎存活合并卵黄囊钙化的报道。

;卵黄囊内的无回声变为有回声，是由除钙化之外的其他因素所致。

组织谐波成像有助于明确其内回声情况。

卵黄囊内出现回声并不能推断胚胎异常或妊娠预后不良。

;卵黄囊囊壁皱缩或呈锯齿状则称为形状不规则，其临床意义尚具争议。

有研究认为，若卵黄囊形状持续不规则可能预示妊娠预后不良，但也有人认为两者无相关性。

;妊娠第10或11周后，卵黄囊开始迅速萎缩并最终消失。

然而，妊娠12周后仍有部分病例可在羊膜和绒毛膜之间看到卵黄囊，通常位于脐带进入胎盘处，其临床意义并未明确。

;CRL（mm）;HCG与孕囊的关系;文献报道，颈项透明层增厚的胎儿中约10%合并染色体异常，最常见的是21-三体综合征，其次是18-三体综合征、13-三体综合征、Turner综合征、三倍体等，颈项透明层越厚，胎儿异常的机会就越高，异常程度也越严重。如果加上胎儿鼻骨的检查可以使假阳性率在5%的情况下，染色体异常检出率达到75%。

;谢谢大家！