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良性前列腺增生中医诊疗指南2025版

一、前言

1.1背景与意义

良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia,BPH）是中老年男性常见的泌尿

系统疾病，以尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状（LowerUrinaryTractSymptoms,

LUTS）为主要表现，严重影响患者生活质量。随着人口老龄化加剧，我国BPH发病率逐年

上升，60岁以上男性发病率超过50%，80岁以上可达83%。中医药在BPH诊疗中具有整体

调节、副作用小、长期疗效稳定等优势，形成了独特的理论体系和实践经验。本指南旨在

系统梳理中医诊疗思路，规范临床实践，为中西医结合防治BPH提供循证依据。

1.2指南制定方法

本指南基于中医理论、古代文献、现代研究及临床经验，采用德尔菲法（Delphi

Method）征集全国300余名中医泌尿男科专家意见，结合GRADE系统（Gradingof

RecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）对证据质量分级，经专家

共识会议审定形成。证据等级分为A（高质量）、B（中等质量）、C（低质量）、D（极

低质量），推荐强度分为强推荐（1级）和弱推荐（2级）。

1.3适用范围

本指南适用于各级中医医疗机构及中西医结合科室的临床医师，指导BPH的诊断、辨

证、治疗及康复。

二、中医病名与病因病机

2.1病名归属

根据临床表现，BPH属中医“癃闭”“精癃”“淋证”范畴。“癃”指小便不利、点

滴而出；“闭”指小便闭塞、点滴不通；“精癃”首见于《外科正宗》，特指前列腺增生

导致的排尿困难。

2.2病因病机

2.2.1基本病机

病位在前列腺（精室），与肾、膀胱、脾、肺、肝密切相关，核心病机为“本虚标

实”。本虚以肾虚（肾阳虚、肾阴虚）、脾虚为主，标实以湿热、血瘀、痰浊、气滞为患。

2.2.2病因分析

•肾虚为本：肾主水、司二便，开窍于前后阴。年老肾气渐衰，肾阳不足则膀胱气化无权，尿液排泄无

力；肾阴亏虚则虚火灼津，水道涩滞。

•脾虚失运：脾主运化，升清降浊。脾虚则中气下陷，清气不升而浊阴不降，水道不利。

•湿热蕴结：饮食不节、情志失调导致湿热内生，或外感湿热之邪，下注膀胱，阻滞气机。

•气滞血瘀：肝主疏泄，调畅气机。情志不畅致肝气郁结，气滞则血瘀；或病程日久，气虚无力推动血

行，瘀血阻于精室。

•痰浊凝聚：脾虚生湿，湿聚成痰，痰瘀互结，阻塞尿道。

2.3病机演变规律

初期多以肾虚、气滞、湿热为主，表现为尿频、尿急；中期以血瘀、痰浊互结为著，

出现排尿困难进行性加重；后期虚实错杂，可并发尿潴留、尿路感染、肾积水等。

三、诊断与鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床表现

•下尿路症状（LUTS）：

o储尿期症状：尿频（日间≥8次，夜间≥2次）、尿急、尿失禁、夜尿增多。

o排尿期症状：排尿踌躇、尿线变细、尿无力、尿中断、排尿时间延长。

o排尿后症状：尿不尽感、尿后滴沥。

•并发症：急性尿潴留、肉眼血尿、尿路感染、膀胱结石、肾功能损害。

3.1.2体格检查

•直肠指检（DRE）：可触及增大的前列腺，表面光滑、质地中等、中央沟变浅或消失，无结节及压痛。

•腹部检查：膀胱充盈时耻骨上区可触及囊性包块。

3.1.3辅助检查

推荐级

检查项目临床意义

别

A级1

尿常规排除尿路感染、血尿

类

前列腺特异性抗原