腰椎间盘突出症住院病历模板.pdfVIP

腰椎间盘突出症住院模板

主诉:腰痛伴左/右下肢痛天/月/年，加重天/月/年

现病史:患者于天/月/年前劳累后/扭伤后/弯腰搬重物后/无明显诱因出现腰部疼痛，伴左/右下肢放

射痛，直至小腿前外侧/前内侧/后侧（可多选）。疼痛呈间歇性，劳累后加重，平卧休息可缓解。有/

无在外院求诊，行牵引/卧床休息/理疗/消炎止痛药物/神经营养药物/肌松药物等治疗（可多选），效

果好/不佳。天/月/年前患者劳累后/扭伤后/弯腰搬重物后/无明显诱因腰痛及左/右下肢痛加重，

疼痛至小腿前外侧/前内侧/后侧（可多选）。因疼痛较重，严重影响工作、生活，今求诊本院。

门诊查X线片示：腰椎生理曲度正常/略变直/变直/反弓，腰椎退变，L1-2/L2-3/L3-4/L4-5/L5-S1（可

多选）椎间隙狭窄，前缘有/无骨赘增生；CT示：腰椎退变，L1-2/L2-3/L3-4/L4-5/L5-S1（可多选）

椎间盘突出，有/无硬膜囊受压，前缘有/无骨赘增生；MRI示：腰椎退变，L1-2/L2-3/L3-4/L4-5/L5-S1

（可多选）椎间盘突出，椎间隙狭窄，有/无硬膜囊受压，前缘有/无骨赘增生，黄韧带有