胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南(2025版).pdfVIP

胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南

一、前言

1.1指南制定背景与目的

随着消化内镜技术的飞速发展，胃内镜黏膜下剥离术（ESD）已成为治疗早期胃癌及

癌前病变的重要手段。相较于传统外科手术，ESD具有创伤小、恢复快、保留胃功能等优

势，但围手术期管理的规范性直接影响治疗效果及安全性。为进一步优化临床实践，提高

医疗质量，本指南结合最新循证医学证据及国内实践经验，针对ESD围手术期的关键环节

制定标准化操作建议，旨在为临床医师提供系统性指导。

1.2指南适用范围与目标人群

本指南适用于各级医疗机构中拟行或已行胃ESD的患者，涉及消化内科、内镜中心、

麻醉科、病理科等多学科团队。目标人群包括：

•早期胃癌（Tis-T1a期）患者

•高级别上皮内瘤变患者

•胃黏膜下肿瘤（如间质瘤、平滑肌瘤等）直径≤2cm且无恶变证据者

•其他内镜下切除困难的良性病变（如巨大息肉、异位胰腺等）

1.3指南更新要点（2025版）

1.证据等级提升：新增5项多中心随机对照试验（RCT）结果，更新术后出血风险评估模型

2.技术规范细化：明确内镜下缝合技术的适应症及操作流程

3.围手术期管理优化：调整抗凝药物停药时机，强调个体化营养支持方案

4.并发症处理更新：引入生物胶联合金属夹封闭技术用于难治性穿孔

二、术前评估与准备

2.1患者基础状况评估

2.1.1病史采集与体格检查

•核心病史：需详细记录既往胃肠道手术史、凝血功能障碍史、长期用药史（尤其是抗凝/抗血小板药

物）、过敏史等。

•体格检查：重点评估营养状态（BMI、血清白蛋白）、腹部体征（压痛、包块）及全身状况（ASA分级）。

2.1.2实验室检查

检查项目推荐级别备注

血常规强烈推荐评估贫血及血小板水平

凝血功能（PT/INR、APTT）强烈推荐INR1.5需暂缓手术

肝肾功能推荐Child-PughC级患者风险较高

肿瘤标志物（CEA、CA19-9）选择性推荐对早期胃癌患者意义有限

2.1.3影像学评估

•胃镜检查：需明确病变位置、大小、形态（隆起型/平坦型/凹陷型）、表面结构（使用NBI+放大内镜评

估微血管及微结构）。

•超声内镜（EUS）：确定病变浸润深度（T分期）及黏膜下肿瘤起源层次，准确率达92%-96%。

•腹部CT：排除远处转移（推荐用于怀疑T1b期或黏膜下肿瘤直径2cm者）。

2.2病变评估与术前定位

2.2.1病变范围与性质确认

•活检病理：术前需行至少2块组织活检，高级别上皮内瘤变诊断需由2名病理医师确认。

•染色内镜：靛胭脂染色可清晰显示病变边界，推荐用于平坦型病变。

2.2.2术前标记技术

•金属夹标记：适用于较小病变（1cm），标记点距病变边缘5mm。

•亚甲蓝注射：于病变周围黏膜下注射0.5%亚甲蓝，形成蓝染边界，便于术中识别。

2.3合并症管理

2.3.1心血管疾病患者管理

•高血压：术前血压控制目标160/100mmHg，避免术中血压剧烈波动。

•冠心病：近期（3个月内）心梗史为相对禁忌证，需心内科会诊评估风险。

2.3.2抗凝/抗血小板药物管理

药物类型停药时间恢复用药时间

阿司匹林无需停药术后24小时

氯吡格雷5-7天术后48-72小时

华法林5天INR恢复至1.5以下时

新型口服抗凝药（如利伐沙班）2-3天