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(2025)药房药店医保工作自查整改报告

(3篇)

自查整改报告一

为了严格贯彻执行国家医疗保障政策，规范药房药店医保服务行

为，保障医保基金的安全、合理使用，为参保人员提供优质、高效的

医药服务，我药房药店在2025年开展了全面的医保工作自查整改活动。

现将自查整改情况报告如下：

一、自查工作开展情况

我们成立了以药店负责人为组长的医保自查工作小组，制定了详

细的自查方案。自查小组对药店的医保管理制度执行情况、药品进销

存管理、医保费用结算、医保服务质量等方面进行了全面深入的检查。

在医保管理制度执行方面，我们检查了医保政策宣传、医保服务

协议签订与履行、医保人员培训等情况。发现虽然我们在显著位置张

贴了医保政策宣传海报，但宣传内容更新不及时，部分医保政策解读

不够详细，导致部分参保人员对医保政策理解存在偏差。同时，医保

服务协议的部分条款在实际执行过程中存在落实不到位的情况，例如

医保费用审核流程不够严格，存在个别违规费用结算的风险。

药品进销存管理是医保工作的重要环节。我们对药品采购、验收、

储存、销售等环节进行了细致检查。发现存在药品采购渠道不规范的

问题，部分药品从非正规供应商处采购，药品质量无法得到有效保障。

在药品验收环节，验收记录不够完整，部分药品的验收时间、验收人

员等信息缺失。药品储存条件也存在一定问题，部分药品的储存温度、

湿度不符合要求，可能影响药品质量。在药品销售方面，存在医保药

品与非医保药品混放销售的情况，容易导致医保费用结算错误。

医保费用结算方面，我们对医保费用申报、审核、结算等流程进

行了梳理。发现医保费用申报数据存在不准确的情况，部分药品的医

保编码填写错误，导致医保费用结算出现偏差。同时，医保费用审核

制度不够完善，审核人员对医保政策的掌握不够熟练，对一些违规费

用未能及时发现和纠正。

医保服务质量也是自查的重点内容。我们通过问卷调查、现场访

谈等方式收集了参保人员的意见和建议。发现部分医保工作人员服务

态度不够热情，对参保人员的咨询解答不够耐心，导致参保人员满意

度不高。此外，药店的医保结算设备老化，经常出现故障，影响了医

保结算的效率。

二、整改措施及落实情况

针对自查发现的问题，我们制定了详细的整改措施，并明确了整

改责任人与整改期限。

在医保政策宣传方面，我们及时更新了宣传海报内容，增加了医

保政策解读的详细说明，并制作了医保政策宣传手册，免费发放给参

保人员。同时，定期组织医保政策培训活动，邀请医保部门专家为药

店员工和参保人员进行医保政策解读和培训，提高员工和参保人员对

医保政策的知晓率和理解度。

为规范药品进销存管理，我们对药品采购渠道进行了全面清理，

只从正规、有资质的供应商处采购药品，并与供应商签订了质量保证

协议。加强了药品验收环节的管理，完善了验收记录，确保每一批药

品的验收信息完整、准确。对药品储存条件进行了改善，安装了温湿

度监测设备，定期对药品储存环境进行检查和调整，确保药品质量安

全。同时，对医保药品与非医保药品进行了分区存放，并设置了明显

的标识，避免医保费用结算错误。

在医保费用结算方面，我们加强了医保费用申报数据的审核，安

排专人对申报数据进行核对，确保医保编码填写准确无误。完善了医

保费用审核制度，加强了对审核人员的培训，提高审核人员对医保政

策的掌握程度和审核能力。建立了医保费用审核台账，对每一笔医保

费用的审核情况进行详细记录，便于追溯和查询。

为提高医保服务质量，我们加强了对医保工作人员的服务意识培

训，制定了服务规范和考核标准，对服务态度好、参保人员满意度高

的工作人员给予奖励，对服务态度差的工作人员进行批评教育和培训。

同时，及时更换了老化的医保结算设备，确保医保结算工作的顺利进

行。

经过一段时间的整改，各项整改措施得到了有效落实。医保政策

宣传效果明显提升，参保人员对医保政策的知晓率和理解度显著提高。

药品进销存管理更加规范，药品质量得到了有效保障。医保费用结算

数据的准确性和审核的严格性都有了很大提高，违规费用得到了有效

控制。医保服务质量也有了明显改善，参保人员的满意度大幅提升。

三、下一步工作计划

虽然我们在医保工作自查整改方面取得了一定的成效，但我们也

清醒地认识到，医保工作是一项长期而艰巨的任务，需要我们不断地

加强管理和监督。

在今后的工作中，我们将进一步加强医保政策学习和宣传，