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结核病诊疗指南2016

一、前言

1.1指南制定背景与目的

结核病是由结核分枝杆菌引起的严重危害人类健康的慢性传染病，可累及全身多个脏

器，以肺部受累最为常见。近年来，全球结核病疫情形势依然严峻，耐药结核病的出现和

传播进一步增加了疾病防控的难度。为规范我国结核病的诊疗行为，提高医疗质量，保障

患者权益，国家卫生和计划生育委员会组织相关领域专家，在参考国内外最新研究成果和

指南的基础上，结合我国实际情况，制定了《结核病诊疗指南（2016年版）》。本指南

旨在为各级医疗卫生机构的临床医师提供科学、合理的结核病诊疗依据，促进结核病的早

期诊断、规范治疗和有效管理。

1.2指南适用范围

本指南适用于我国各级各类医疗卫生机构从事结核病诊疗工作的临床医师，包括呼吸

内科、感染科、结核病科、儿科、外科等相关科室医师。指南内容涵盖了结核病的病原学、

流行病学、临床表现、诊断方法、治疗原则与方案、并发症处理、预防与控制等方面，为

不同类型结核病的诊疗提供了全面的指导。

1.3指南更新与修订说明

随着医学科学的不断发展，结核病的诊疗技术和理念也在不断更新。本指南在2001

年版《肺结核诊断和治疗指南》的基础上进行了全面修订，新增了近年来在结核病诊断、

治疗等方面的新进展，如分子生物学诊断技术、新型抗结核药物的应用等。同时，指南对

部分内容进行了调整和完善，以适应我国结核病防控工作的新需求。

二、结核病的病原学

2.1结核分枝杆菌的生物学特性

结核分枝杆菌属于分枝杆菌科、分枝杆菌属，为细长略带弯曲的杆菌，大小约（1-4）

μm×（0.3-0.6）μm，无芽孢、无鞭毛、无荚膜，革兰染色阳性，但不易着色，常用萋-

尼抗酸染色法染色，呈红色，故又称抗酸杆菌。结核分枝杆菌为专性需氧菌，生长缓慢，

在改良罗氏培养基上培养，一般需要2-4周才能形成肉眼可见的菌落。菌落呈干燥、粗糙、

颗粒状，乳白色或淡黄色，形似菜花样。

结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力较强。在干燥的环境中可存活数月或数年；

在低温条件下（-40℃）仍能存活数年；对强酸、强碱有较强的抵抗力，在pH2-10的范

围内可存活数小时。但结核分枝杆菌对湿热、紫外线、酒精等敏感。在液体中加热至62-

63℃15分钟或煮沸5分钟即可被杀灭；直接日光照射2-7小时可被杀灭；70%-75%酒精

作用数分钟即可被杀灭。

2.2结核分枝杆菌的分型与耐药性

根据结核分枝杆菌的生物学特性、致病性和耐药性等，可将其分为人型、牛型、鼠型

等多种类型，其中人型结核分枝杆菌是人类结核病的主要病原菌。

结核分枝杆菌的耐药性是指结核分枝杆菌对某种抗结核药物不再敏感，从而导致该药

物治疗失败。耐药性可分为原发性耐药和继发性耐药。原发性耐药是指患者在感染结核分

枝杆菌时，该菌株就已经对某种抗结核药物耐药；继发性耐药是指患者在接受抗结核药物

治疗过程中，由于不规律用药、药物剂量不足、疗程不够等原因，导致结核分枝杆菌对原

本敏感的药物产生耐药性。

根据耐药程度的不同，可将耐药结核病分为单耐药结核病、多耐药结核病、耐多药结

核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）。单耐药结核病是指结核分枝杆菌仅对一种

抗结核药物耐药；多耐药结核病是指结核分枝杆菌对两种或两种以上抗结核药物耐药，但

不包括同时对异烟肼和利福平耐药；耐多药结核病是指结核分枝杆菌同时对异烟肼和利福

平耐药，无论是否对其他抗结核药物耐药；广泛耐药结核病是指结核分枝杆菌在耐多药的

基础上，还对氟喹诺酮类药物中的至少一种以及对三种二线注射类药物（卷曲霉素、卡那

霉素、阿米卡星）中的至少一种耐药。

三、结核病的流行病学

3.1全球结核病流行状况

全球结核病疫情依然严峻。据世界卫生组织报告，2014年全球新发结核病患者约960

万例，死亡约150万例。结核病是全球十大死因之一，也是单一传染病中的头号杀手。全

球约有三分之一的人口感染了结核分枝杆菌，其中约5%-10%的感染者会在一生中发展为

活动性结核病。

耐药结核病的流行是全球结核病防控面临的重大挑战。2014年全球估计有48万例新

发耐多药结核病患者，其中约9.7万例为广泛耐药结核病患者。耐多药结核病的治疗难度

大、费用高、预后差，严重威胁着全球结核病防控工作的成效。

3.2我国结核病流行状况

我国是全球结核病高负担国家之一，结核病疫情形势严峻。据全国结核病流行