2024年医院感染监测计划（6篇）.pdfVIP

2024年医院感染监测计划

根据国家相关规范要求，我院对临床科室的感染风险进行了评

估，并根据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分

布等将临床科室的感染风险分为高危、中危、低危科室，并制定了相

应的医院感染监测计划及管理目标。在监控指标管理中，控制并降低

医院感染风险，提高风险防范能力。

（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生

学监测，包括空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无

菌液体等，并做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重

点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监

测，严格采样，严格管理。监测频次有所区别：每月对Ⅰ类环境的层

流洁净手术室、药物配置中心、准分子室进行环境卫生学监测；每月

对供应室的灭菌器械灭菌效果、血液净化系统监测。每季度对Ⅱ类环

境的普通（门诊）手术室、导管室、产房、新生儿室、烧伤病房、重

症监护病房（icu、ccu、rcu）、血液病区、供应室无菌区，Ⅲ类环境

（儿科病房、母婴同室、妇科检查室、人流室、注射室、治疗室、换

药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各

类普通病房、感染性疾病门诊及其病房）等重点部门进行环境卫生学

监测。监测频次及采样时间见附表1。

（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工

作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月

对全院重点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他

普通科室进行轮流抽样监测。消毒灭菌效果监测率必须达到一定比

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例。不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，

按期存档。

（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各

种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微

生物。凡进入人体无菌部位、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗

用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何

致病微生物。

（四）血液净化系统必须每月进行检测，检测样品包括入、出透

析器的透析液，透析器入口液的细菌总数不得超过200cfu/ml，透析器

出口液的细菌总数不得超过200cfu/ml，并不得检出致病微生物。当疑

有透析液污染或遇有严重感染病例时，应增加检测采样点，如原水

口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等；当检测结果超过规

定值时，必须采取适当处理措施，复查合格后方可以再使用。

（五）对于药物配置中心的监测。空气进行每月一次监测，物体

表面、消毒液及医护人员手每季度进行一次监测。

（六）对医院感染发病率进行监测。院感科每日登记所有临床科

室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感

染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，对icu

开展了目标性监测。并开展了Ⅰ类手术切口的感染调查。对医院感染

流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并实施。

（七）每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情

况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。检查污水的处理

情况，定期监测其余氯量，做好粪大肠杆菌培养，并做好相关登记。

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（八）对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进

行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，

并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题，

及时分析，及时整改。

我院将依据国家相关规范要求，对临床科室的感染风险进行评

估，并根据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分

布等制定相应的医院感染监测计划及管理目标，以控制并降低医院感

染风险，提高风险防范能力。

2024年医院感染监测计划（二）

依据国家相关规范，结合科室疾病特点、关键环节、重点人群及

危险因素分布等因素，临床科室的感染风险被综合评估，并划分为高

危、中危、低危三类。据此，制定了年度医院感染监测计划和管理目

标，并根据风险等级实施不同监测频次。通过监控指标管理，我们致

力于控制和降低医院感染风险，提升风险防范能力。

（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室的环境卫生学

进行监