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重度哮喘规范化诊疗方案（2025）

一、疾病概述

1.1定义与流行病学

重度哮喘是指在过去1年中，需要使用全球哮喘防治创议（GINA）推荐的第4级或第

5级哮喘药物治疗，仍不能控制或即使控制也需要长期依赖第4级或第5级药物治疗的哮

喘类型。其核心特征为：经规范治疗后症状持续存在、急性发作风险高、肺功能严重受损，

且对常规治疗反应不佳。

全球范围内，重度哮喘约占哮喘总人群的5%-10%，但医疗资源消耗占比超过50%。我

国成人哮喘患者中重度哮喘患病率约为6.8%，且存在诊断不足、治疗不规范等问题。

2024年最新数据显示，重度哮喘患者年急性发作次数平均达3.2次，约23%的患者因急性

发作需住院治疗，显著增加社会经济负担。

1.2病理生理机制

重度哮喘的病理生理特征复杂，涉及气道炎症、结构重塑、神经调节异常及全身免疫

紊乱等多个环节：

•气道炎症：以嗜酸性粒细胞型（T2型炎症）为主，部分患者表现为中性粒细胞型、混合粒细胞型或寡

粒细胞型炎症；

•气道重塑：长期炎症导致气道平滑肌增生、基底膜增厚、黏液腺肥大及胶原沉积，进一步加重气流受

限；

•共病影响：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、肥胖、胃食管反流病等共病可加剧气道高反应性，降低治疗反

应。

1.3临床意义

早期识别和规范管理重度哮喘可显著降低急性发作风险、改善肺功能及生活质量，减

少致残率和死亡率。2025年版指南强调以“患者为中心”的个体化治疗策略，结合生物

标志物检测和共病管理，实现精准诊疗。

二、诊断流程

2.1诊断标准

重度哮喘的诊断需同时满足以下3项核心条件（表1）：

表1重度哮喘诊断核心条件

条件类

具体标准

别

治疗强过去1年中至少6个月需使用中高剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β受体激动剂

度要求（LABA），或第5级治疗（如生物制剂、口服糖皮质激素）

满足以下至少1项：

1.每周≥2次日间症状

控制不

2.每周≥1次夜间憋醒

佳表现

3.每日需使用急救药物

4.肺功能FEV80%预计值且变异率10%

排除其

已排除哮喘诊断错误、治疗依从性差、吸入技术不当、共病未控制等可逆因素

他因素

2.2诊断步骤

2.2.1病史采集与评估

•症状特点：详细记录喘息、气急、胸闷、咳嗽的频率、诱因及缓解方式；

•治疗史：既往哮喘药物使用种类、剂量、疗程及反应，尤其关注口服糖皮质激素依赖史；

•急性发作史：过去1年急性发作次数、住院/ICU入住史、机械通气史；

•共病与环境因素：过敏性疾病史（如湿疹、鼻炎）、吸烟史、职业暴露、家族哮喘史。

2.2.2肺功能检查

•基础肺功能：第一秒用力呼气容积（FEV）、用力肺活量（FVC）及FEV/FVC，重度哮喘患者常表现为

FEV60%预计值，且支气管舒张试验改善率12%；

•支气管激发试验：对肺功能接近正常者，可通过乙酰甲胆碱或运动激发试验评估气道高反应性

（PC8mg/ml提示阳性）；

•峰流速（PEF）监测：连续2周每日早晚测定PEF，变异率20%支持哮喘诊断，但重度患者变异率可能

降低。

2.2.3生物标志物检测

•血液嗜酸性粒细胞计数：外周血嗜酸粒细胞≥300/μL提示T2型炎症；

•呼出气一氧化氮（FeNO）：FeNO50ppb支持T2型炎症，25ppb提示非T2型；

•血清总IgE及特异性IgE：总IgE100IU/ml或尘螨、花粉等变应原特异性IgE阳性提示过敏体质；

•痰嗜酸粒细胞计数：痰嗜酸粒细胞≥3%为阳性，是T2型炎症的金标准（推荐有条件单位检测）。

2.2.4排除诊断错误

需排除以下疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症、变应性支气管肺曲霉

病（ABPA）、嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）、vocalcorddysfunction（声带功能

障碍