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2026年定点医疗机构管理题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填入括号内）

1.2026年起，定点医疗机构对医保结算清单的填报时限为出院后（）个工作日内完成并上传。

A.1

B.3

C.5

D.7

答案：B

解析：根据《2026版定点医疗机构协议管理细则》第18条，出院后3个工作日内必须完成清单上传，逾期将按日扣减质量保证金0.1%。

2.某三级医院2025年度医保基金支出额为8.4亿元，2026年度预算增长系数α采用平滑移动平均模型，已知α=0.85，则2026年度预算控制额为（）亿元。

A.8.40

B.8.94

C.9.28

D.9.60

答案：B

解析：平滑移动平均公式

=

其中α已综合CPI、人口老龄化率、技术进步指数三项权重。

3.定点医疗机构开展“互联网+”复诊服务时，医师必须具备的最低职称是（）。

A.医士

B.医师

C.主治医师

D.副主任医师

答案：C

解析：国家卫健委2026年3月修订的《互联网诊疗管理办法》第9条明确，复诊服务须由主治及以上职称医师提供。

4.2026年DRG付费改革中，高倍率病例的界定标准是费用高于本DRG组支付标准（）倍以上。

A.1.5

B.2

C.2.5

D.3

答案：C

解析：2026版DRG技术规范将高倍率阈值由2倍上调至2.5倍，减少“低门槛”高倍率申诉。

5.医保医师积分制中，一次“超说明书用药”且未备案的扣分值为（）分。

A.2

B.4

C.6

D.12

答案：D

解析：依据《医保医师管理办法》第22条，涉及基金安全的关键违规实行“一次12分”熔断，直接暂停医保处方权3个月。

6.定点医疗机构年度考核中，患者满意度权重占比不得低于（）。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

答案：C

解析：2026年协议将“满意度”权重从10%提至15%，并引入第三方电话回访+现场暗访双通道。

7.某医院2026年4月申报按病种付费病例1200例，其中符合路径完成率仅88%，则当月按病种拨付金额扣减比例为（）。

A.0%

B.2%

C.5%

D.10%

答案：C

解析：路径完成率低于90%时，每降低1个百分点扣减拨付金额0.5%，88%对应扣减5%。

8.国家医保信息平台要求，定点医疗机构上传的西药处方中，通用名使用比例不得低于（）。

A.80%

B.85%

C.90%

D.95%

答案：D

解析：2026年1月起，通用名率低于95%的处方将被平台自动拦截，无法完成结算。

9.2026版《药品目录》中，协议期内谈判药品的支付标准有效期为（）年。

A.1

B.2

C.3

D.5

答案：B

解析：谈判药品协议周期统一调整为2年，期满重新询价竞价。

10.定点医疗机构若发生“分解住院”行为，医保中心可对涉及病例费用拒付并处以（）倍罚款。

A.1

B.2

C.3

D.5

答案：C

解析：2026年《条例》第47条将分解住院罚款倍数由2倍提至3倍，并纳入信用中国公示。

11.医保结算清单中，主要诊断的填写应当遵循（）原则。

A.花费最高

B.住院时间最长

C.对健康危害最大

D.患者要求

答案：C

解析：主要诊断必须选择对健康危害最大、花费医疗资源最多的疾病，符合国标GB/T14396-2026。

12.2026年起，医保电子凭证离线交易有效期为（）分钟。

A.5

B.10

C.15

D.30

答案：C

解析：离线码每15分钟刷新一次，超时需重新生成，防止截屏盗用。

13.定点医疗机构设置“医保管理服务一体化办公室”，至少配备专职管理人员（）名。

A.1

B.2

C.3

D.5

答案：C

解析：2026年协议模板要求，三级医院不少于3人，二级医院不少于2人，并需具有医学或管理背景。

14.某DRG组权重为1.8，2026年费率标准为6500元/权重，则该组支付标准为（）元。

A.5200

B.6500

C.11700

D.13000

答案：C

解析：

支

15.定点医疗机构对医保结算清单进行修改后，必须保留修改痕迹不少于（）年。

A.1

B.2

C.3

D.5

答案：C

解析：清单修改日志属于基金运行档案，保存期限3年，以备飞行检查。

16.2026年，跨省异地就医直接结算住院费用，医保基金支付部分执行（）目录。

A.参保地

B.就医地

C.国家统一

D.协商确定

答案：A

解析：支付范围仍执行参保地目录，支付标准按就医地价格，实现“目录归参保、价格归就医”。

17.医保医师被累计扣满12分后，须参加省级医保管理