肠梗阻专家共识.pdfVIP

肠梗阻临床诊疗专家共识（2024年版）

一、前言

肠梗阻是临床常见的外科急腹症之一，指肠内容物在肠道内通过受阻，可由多种病因

引起，临床表现以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为特征。若诊治不及时，可能导致肠

坏死、感染性休克甚至多器官功能衰竭，严重威胁患者生命安全。近年来，随着人口老龄

化、外科手术技术普及及影像学诊断水平提升，肠梗阻的病因谱、诊疗策略均发生显著变

化。为规范临床诊疗行为，提高救治成功率，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、中国

医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会组织全国相关领域专家，基于当前最新临床

证据及实践经验，制定本共识。

二、流行病学现状及临床意义

2.1发病率与病因构成

肠梗阻的发病率在不同地区、人群中存在差异。根据国内外流行病学数据，成人肠梗

阻年发病率为（10-20）/10万，占急腹症住院患者的15%-20%。儿童肠梗阻以先天性消化

道畸形（如肠闭锁、肠狭窄）、肠套叠为主，占儿童急腹症的10%-15%；成人肠梗阻则以

粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻、粪石性肠梗阻及嵌顿疝为主要病因（表1）。

表1成人肠梗阻的主要病因构成比（基于多中心临床研究数据）

病因类型构成比（%）主要人群特点

粘连性肠梗阻40-60有腹部手术史、腹腔感染史者

肿瘤性肠梗阻15-25结直肠癌、胃癌等消化道肿瘤患者

粪石性肠梗阻5-10老年、长期卧床、便秘患者

嵌顿疝5-10腹股沟疝、股疝患者

其他（肠扭转、肠粘连等）5-10罕见，多见于青壮年

2.2临床危害与经济负担

肠梗阻患者若延误治疗，可进展为肠缺血、肠坏死，穿孔后引发弥漫性腹膜炎，死亡

率高达10%-20%。此外，肠梗阻导致的长期禁食、胃肠减压及手术干预，显著增加患者住

院时间及医疗费用。据统计，美国每年因肠梗阻住院的医疗支出超过20亿美元，我国单

例肠梗阻患者平均住院费用约2-5万元，重症患者可达10万元以上。因此，早期识别、

精准诊断及规范化治疗对改善患者预后、降低医疗负担具有重要意义。

三、病理生理机制

3.1肠道动力障碍与肠管扩张

肠梗阻发生后，梗阻近端肠管因内容物积聚而扩张，肠壁肌层过度牵拉，导致平滑肌

收缩功能紊乱。同时，肠黏膜缺血缺氧引发炎症反应，释放组胺、前列腺素等炎症介质，

进一步加重肠管扩张及动力障碍。

3.2水、电解质紊乱与酸碱失衡

肠管扩张导致肠黏膜分泌增加、吸收功能障碍，大量消化液积聚于肠腔内（称为“第

三间隙丢失”），可引起脱水、低钠血症、低钾血症。若合并肠坏死，肠道细菌移位引发

感染性休克，进一步加重代谢性酸中毒。

3.3肠屏障功能损伤与感染

梗阻近端肠腔内细菌过度繁殖，肠黏膜屏障（机械屏障、免疫屏障）受损，细菌及内

毒素移位至腹腔或血液，导致腹腔感染、脓毒症，严重时诱发多器官功能障碍综合征

（MODS）。

四、诊断与评估

4.1临床表现

4.1.1症状

典型肠梗阻表现为“痛、吐、胀、闭”四联征：

•腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，绞窄性肠梗阻则表现为持续性腹痛伴阵发性加剧；麻痹性肠梗

阻腹痛较轻，以腹胀为主。

•呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呕吐物为胃内容物；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可含粪臭

味。

•腹胀：低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显，可见肠型及蠕动波。

•停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止排气排便，但不完全性肠梗阻或高位肠梗阻早期仍可有少量

排气排便。

4.1.2体征

•腹部体征：触诊可触及扩张肠袢，机械性肠梗阻肠鸣音亢进、可闻及气过水声；绞窄性肠梗阻肠鸣音

减弱或消失，伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）。

•全身体征：脱水患者可见皮肤弹性差、眼窝凹陷；感染性休克患者表现为心率增快、血压下降、意识

障碍。

4.2辅助检查

4.2.1实验室检查

•血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示感染或肠缺血；血红蛋白及血细