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2024执业药师《西药综合》考试练习题及答案解析

一、最佳选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，多选、错选均不得分）

1.患者，男，68岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，既往有2型糖尿病、高血压、前列腺增生。入院后给予吸入布地奈德福莫特罗、口服左氧氟沙星、静脉甲强龙、口服坦索罗辛。药师查房时发现该患者存在潜在药物相互作用，最需关注的是

A.布地奈德与甲强龙叠加导致低钾血症

B.左氧氟沙星与坦索罗辛联用延长QT间期

C.福莫特罗与甲强龙联用诱发高血糖

D.左氧氟沙星与甲强龙联用增加肌腱断裂风险

E.坦索罗辛与布地奈德竞争CYP3A4代谢

答案：B

解析：左氧氟沙星可剂量依赖性地延长QT间期，坦索罗辛亦有轻度延长QT作用，二者叠加可诱发尖端扭转型室速，尤其老年人电解质紊乱时风险更高。其余选项相互作用强度或临床意义均不及B。

2.患者，女，55岁，乳腺癌术后接受多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇辅助化疗。为预防化疗所致恶心呕吐，首选的5HT3受体拮抗剂是

A.昂丹司琼

B.格拉司琼缓释注射液（福沙匹坦）

C.托烷司琼

D.雷莫司琼

E.阿扎司琼

答案：B

解析：格拉司琼缓释注射液（福沙匹坦）为长效5HT3受体拮抗剂，单次给药可覆盖急性及延迟性恶心呕吐，减少给药次数，提高依从性，指南推荐用于中高致吐风险方案。

3.患者，男，45岁，因社区获得性肺炎口服阿莫西林克拉维酸1g/125mgbid，第5天出现水样腹泻，每日8次，伴下腹绞痛。粪便检测艰难梭菌毒素阳性。药师应建议

A.立即停用阿莫西林克拉维酸，口服甲硝唑500mgtid

B.继续阿莫西林克拉维酸，加用洛哌丁胺

C.停用阿莫西林克拉维酸，口服万古霉素125mgqid

D.改用头孢曲松，加用益生菌

E.停用阿莫西林克拉维酸，口服非达霉素200mgbid

答案：E

解析：非达霉素对艰难梭菌具有高度特异性，复发率低，是轻中度感染的一线选择；万古霉素虽有效，但易诱导耐药；甲硝唑因耐药率上升已退居二线；洛哌丁胺可诱发中毒性巨结肠，禁用。

4.患者，女，32岁，孕25周，因尿频、尿急、尿痛就诊。尿培养示大肠埃希菌ESBL阳性，敏感药物仅美罗培南、磷霉素、呋喃妥因。最适宜的经验性口服药物是

A.磷霉素氨丁三醇散3g单剂

B.呋喃妥因100mgbid×5d

C.美罗培南片0.5gtid

D.头孢地尼300mgbid

E.阿莫西林克拉维酸1gbid

答案：A

解析：磷霉素氨丁三醇单次给药即可在尿中维持高浓度，对ESBL大肠埃希菌敏感，FDA妊娠分级B级，安全性良好；呋喃妥因妊娠晚期可诱发新生儿溶血，不推荐；美罗培南无口服片剂。

5.患者，男，70岁，因心房颤动长期服用华法林，INR目标2.0–3.0。近期因痛风急性发作，医生拟加用秋水仙碱。药师应提醒

A.秋水仙碱可抑制CYP2C9，升高华法林血药浓度

B.秋水仙碱与华法林竞争血浆蛋白结合，增加出血风险

C.秋水仙碱诱导CYP3A4，降低华法林疗效

D.二者无显著相互作用，可安全联用

E.秋水仙碱增加华法林肠道吸收，需减量25%

答案：B

解析：秋水仙碱可置换华法林与血浆蛋白结合，游离华法林升高，增加出血风险；联用期间需密切监测INR，必要时下调华法林剂量10%–20%。

6.患者，男，58岁，因2型糖尿病、慢性肾病4期（eGFR25ml/min）入院。目前口服二甲双胍1gbid、格列美脲4mgqd。入院后随机血糖18mmol/L，尿酮体阴性。药师应建议

A.停用二甲双胍，改用利拉鲁肽0.6mgscqd

B.停用格列美脲，改用瑞格列奈0.5mgtid

C.停用二甲双胍，改用胰岛素基础餐时方案

D.停用格列美脲，改用达格列净10mgqd

E.继续原方案，加用阿卡波糖50mgtid

答案：C

解析：eGFR30ml/min禁用二甲双胍；格列美脲在CKD4期半衰期显著延长，易致低血糖；胰岛素为CKD4期首选，需根据肾功能调整剂量；SGLT2抑制剂在eGFR30时降糖获益锐减，且增加泌尿感染风险。

7.患者，女，29岁，因系统性红斑狼疮服用泼尼松40mgqd×4周，近3天出现兴奋、失眠、语无伦次。头颅MRI未见异常。实验室检查：血钠128mmol/L，尿钠40mmol/L，血浆渗透压260mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg。最可能的诊断是

A.糖皮质激素诱发精神障碍

B.低钠血症致脑水肿

C.抗利尿激素