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病历书写基本规范试题及答案

姓名：__________考号：__________

题号一二三四五总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者姓名应如何填写？()

A.使用全名

B.使用昵称

C.使用简称

D.使用代号

2.病历中患者的年龄应记录为？()

A.出生年月日

B.精确到岁

C.精确到月

D.精确到天

3.病历书写中，主诉应包含哪些内容？()

A.症状、体征、病程

B.症状、体征、治疗经过

C.症状、体征、诊断

D.症状、体征、预后

4.病历中患者既往史应包括哪些内容？()

A.患者职业、生活习惯、手术史

B.患者过敏史、家族史、手术史

C.患者过敏史、家族史、治疗史

D.患者职业、生活习惯、治疗史

5.病历书写中，体格检查的顺序应遵循什么原则？()

A.从上到下，从左到右

B.从下到上，从右到左

C.从上到下，从右到左

D.从下到上，从左到右

6.病历中诊断应如何书写？()

A.明确诊断，无需辅助检查

B.简要诊断，无需辅助检查

C.明确诊断，必要时补充辅助检查

D.简要诊断，必要时补充辅助检查

7.病历书写中，治疗经过应包括哪些内容？()

A.药物治疗、手术治疗、物理治疗

B.药物治疗、手术治疗、心理治疗

C.药物治疗、物理治疗、心理治疗

D.药物治疗、手术治疗、预防治疗

8.病历中患者出院时应记录哪些内容？()

A.出院时间、出院诊断、出院医嘱

B.出院时间、出院诊断、出院费用

C.出院时间、出院诊断、出院原因

D.出院时间、出院诊断、出院治疗

9.病历书写中，病历首页应包括哪些信息？()

A.患者姓名、性别、年龄、科室

B.患者姓名、性别、年龄、职业

C.患者姓名、性别、年龄、住址

D.患者姓名、性别、年龄、身份证号

10.病历书写中，医生签名应位于何处？()

A.病历首页

B.病历首页下方

C.病历末页

D.病历首页上方

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容属于患者基本信息？()

A.患者姓名

B.患者性别

C.患者年龄

D.患者职业

E.患者住址

12.以下哪些是病历书写中病史采集的内容？()

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

E.家族史

13.病历书写中，体格检查应遵循哪些原则？()

A.系统性

B.有序性

C.观察性

D.客观性

E.诊断性

14.以下哪些情况需要在病历中记录患者用药情况？()

A.患者正在使用的药物

B.患者曾经使用过的药物

C.患者对药物的过敏史

D.患者药物的剂量调整

E.患者药物的停药时间

15.以下哪些是病历书写中诊断的要素？()

A.病因诊断

B.病理诊断

C.临床诊断

D.治疗诊断

E.预后诊断

三、填空题(共5题)

16.病历书写中，患者的主诉应简明扼要地反映患者就诊的主要

17.在病历书写中，体格检查应按照

18.病历中患者的诊断应包括

19.病历书写中，患者的治疗经过应详细记录包括

20.病历书写中，患者的出院医嘱应包括

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的姓名和性别必须填写全称。()

A.正确错误B.

22.病历书写中，患者的过敏史可以不详细记录。()

A.正确错误B.

23.病历书写中，患者的诊断结果可以不写入病历。()

A.正确错误B.

24.病历书写中，患者的治疗经过只需记录用药情况。()

A.正确错误B.

25.病历书写中，患者的出院诊断可以由接诊医生自行确定。()

A.正确错误B.

五、简单题(共5题)

26.问：病历书写中，如何记录患者的现病史？

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