重度哮喘诊断与处理中国专家共识(2025).pdfVIP

重度哮喘诊断与处理中国专家共识

一、前言

1.1背景与意义

哮喘是一种以气道慢性炎症、高反应性和重塑为特征的异质性疾病，全球患病人数超

过3亿。其中，重度哮喘约占哮喘总人群的5%-10%，但其疾病负担却占哮喘相关医疗资

源消耗的50%以上。此类患者即使接受规范的吸入性糖皮质激素联合长效β受体激动剂

（ICS/LABA）治疗，仍难以控制症状，频繁发生急性加重，严重影响生活质量，甚至增加

死亡风险。随着精准医学和靶向治疗的发展，重度哮喘的诊断与管理面临新的挑战与机遇。

本共识基于国内外最新研究证据，结合中国临床实践，旨在为我国重度哮喘的规范化诊疗

提供指导性建议，以提高临床医师对重度哮喘的认识水平，优化治疗策略，改善患者预后。

1.2共识制定方法

本共识由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组牵头，组织全国呼吸科、变态反应科、儿

科、重症医学科等多学科专家共同参与。通过系统检索PubMed、Embase、Cochrane

Library、中国知网（CNKI）、万方数据等数据库，收集2015年1月至2024年12月发表

的相关文献，采用GRADE分级系统评估证据质量，并结合专家临床经验形成推荐意见。共

识经过多轮讨论和修订，最终达成一致，适用于各级医疗机构的临床医师。

二、重度哮喘的定义与流行病学

2.1定义

重度哮喘是指在过去1年中，需要使用全球哮喘防治创议（GINA）建议的第4级或第

5级哮喘药物治疗（即高剂量ICS联合LABA，或再加用其他长效支气管扩张剂和/或白三

烯调节剂/茶碱）才能维持控制，或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。未控制哮喘

的定义需满足以下至少1项：①每周≥2次白天症状；②每周≥1次夜间憋醒；③每日需

要使用缓解药物；④存在活动受限；⑤过去1年中发生≥1次哮喘急性加重，且需要全身

糖皮质激素治疗。

2.2流行病学特征

2.2.1患病率与疾病负担

中国成人哮喘患病率约为4.2%，据此估算重度哮喘患者约1000万。一项全国多中心

研究显示，我国重度哮喘患者的年人均医疗费用约为普通哮喘患者的8-10倍，主要用于

急性加重住院、急诊就诊及生物制剂治疗。此外，重度哮喘患者的工作效率降低、缺勤率

增加，家庭负担显著加重。

2.2.2危险因素

•人口学因素：年龄＞65岁、女性（尤其是绝经后）、肥胖（BMI≥28kg/m²）是重度哮喘的独立危险因

素。

•环境因素：长期暴露于过敏原（如尘螨、花粉）、空气污染（PM2.5、臭氧）、烟草烟雾（主动或被动

吸烟）及职业性暴露（如化学物质、粉尘）可增加重度哮喘风险。

•合并症：合并过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流病（GERD）、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合

征（OSA）、抑郁焦虑等疾病的哮喘患者更易进展为重度哮喘。

•遗传因素：家族哮喘史、特定基因多态性（如IL-4Rα、IL-13、TSLP等）可能与重度哮喘易感性相关。

三、重度哮喘的病理生理机制

3.1气道炎症表型

重度哮喘的炎症机制具有高度异质性，主要分为以下表型：

3.1.12型炎症表型

约50%-60%的重度哮喘患者表现为2型炎症，其特征为气道黏膜中嗜酸性粒细胞浸润、

Th2细胞活化及2型细胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）水平升高。该表型可通过诱导痰嗜

酸性粒细胞计数（≥3%）、呼出气一氧化氮（FeNO≥25ppb）或血清IgE升高进行识别。

3.1.2非2型炎症表型

其余患者表现为非2型炎症，包括中性粒细胞性炎症（诱导痰中性粒细胞≥65%）、

混合性炎症或寡炎症型。非2型炎症的机制较为复杂，可能与Th17细胞活化、中性粒细

胞趋化因子（如IL-8、CXCL1）释放及气道上皮损伤有关。

3.2气道重塑

长期慢性炎症可导致气道结构改变，表现为：

•上皮细胞损伤：纤毛功能障碍、杯状细胞增生，黏液分泌增加。

•平滑肌增生与肥大：气道平滑肌层增厚，收缩反应性增强。

•细胞外基质沉积：胶原蛋白、纤维连接蛋白等成分增加，导致气道壁增厚、管腔狭窄。

•血管生成：气道黏膜下血管增生，血流增加，加重黏膜水肿。

3.3气道高反应性与神经调节异常

重度哮喘患者的气道对多种刺激（如冷空气、变应原、运动）的