科室质控小组以及护理质控小组职责与工作制度.pdfVIP

一、总则

为强化科室医疗护理质量的全过程管理，落实《医疗质量管理

办法》《护理质量控制评价标准》《医院感染管理规范》等行业要

求，构建“全员参与、全程管控、持续改进”的质控体系，推动质量

管控从“被动迎检”向“主动优化”转变，切实保障患者安全与服务品

质，特制定本制度。

本制度适用于科室全体医疗、护理、感控及辅助岗位人员，是

科室开展质量控制工作的核心依据。

二、科室质控小组：统筹全维度质量管控

科室质控小组是科室质量安全的“决策中枢”，负责统筹医疗、

护理、感控、药事等全领域的质量监管与改进工作，确保各项核心

制度落地。

（一）组成架构

组长：科主任（全面负责质控工作，审批质控计划与整改方案）

副组长：护士长（协助统筹护理质控，对接护理专业问题）

成员：医疗组骨干（主治及以上医师，负责医疗质量督查）、

感控专员（兼职，负责院感防控检查）、药事专员（兼职，负责抗

菌药物、麻醉药品管理督查）、护理骨干（参与跨专业联合检查）

*注：成员需具备3年以上科室工作经验，熟悉本岗位核心制

度与质量标准。*

（二）主要职责

1.计划制定：每年12月底前，结合医院年度质控目标与科室

往年质量数据（如医疗差错率