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肠外瘘营养支持与手术治疗诊疗方案（2025）

一、疾病概述

1.1定义与流行病学

肠外瘘（enterocutaneousfistula，ECF）是指肠道与体表或其他空腔脏器之间形成

的异常通道，导致肠内容物经瘘口漏出体外或进入其他器官，常伴随感染、营养不良、器

官功能障碍等严重并发症。根据瘘口位置可分为高位瘘（十二指肠、空肠上段）和低位瘘

（回肠、结肠），按流量分为高流量瘘（500mL/d）和低流量瘘（200mL/d）。

流行病学数据显示，ECF多见于腹部手术后并发症（占75%-85%），其次为炎症性肠

病、创伤、肿瘤等。重症患者病死率高达10%-30%，主要死因为感染性休克和多器官功能

衰竭。

1.2病理生理机制

ECF的核心病理生理改变包括：

•消化液丢失：高流量瘘导致大量肠液、电解质及消化酶丢失，引发脱水、低钾血症、代谢性酸中毒；

•营养不良：瘘口远端肠道吸收面积减少，加之感染导致高代谢状态，患者常出现蛋白质-能量营养不良

（PEM）；

•感染风险：肠内容物外漏至腹腔或皮下，易引发腹腔脓肿、瘘管周围感染，甚至脓毒症；

•免疫功能抑制：营养不良及炎症因子释放进一步削弱免疫屏障，增加继发感染风险。