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病历书写规范考试题（附答案）

一、单选题（每题2分，共50分）

1.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无

正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

以下哪种情况可以使用外文？（）

A.患者要求使用外文书写

B.通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体

征、疾病名称等

C.医生个人习惯使用外文

D.医院规定部分病历使用外文

答案：B

解析：病历书写一般用中文，但对于通用的外文缩

写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用

外文，A选项患者要求不是使用外文的合理依据，C选

项医生不能因个人习惯随意用外文，D选项医院无此规

定权限，所以选B。

2.入院记录应在患者入院后多长时间内完成？

（）

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

解析：入院记录应当于患者入院后24小时内完成，

这是保证病历及时性和完整性的要求，所以选C。

3.首次病程记录的时间要精确到（）

A.年

B.月

C.日

D.时、分

答案：D

解析：首次病程记录的时间要精确到时、分，以准

确反映病情起始和诊疗开始的时间点，便于后续病情分

析和判断，所以选D。

4.主治医师首次查房记录应当于患者入院后（）

小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.96

答案：B

解析：主治医师首次查房记录应当于患者入院后48

小时内完成，有助于及时对患者病情进行专业评估和指

导后续治疗，所以选B。

5.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时

作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有

关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，

并加以注明。

A.1

B.2

C.4

D.6

答案：D

解析：因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关

医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记并注明，这

是为了保证抢救过程记录的准确性和完整性，所以选D。

6.手术记录应当在术后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

答案：C

解析：手术记录应当在术后24小时内完成，及时

记录手术过程和情况，便于对手术效果和患者术后状况

进行评估，所以选C。

7.出院记录应当在患者出院后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

答案：C

解析：出院记录应当在患者出院后24小时内完成，

记录患者住院期间的诊疗经过和出院时的情况，为患者

后续健康管理提供依据，所以选C。

8.下列关于病历书写基本要求的说法，错误的是

（）

A.客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，

标点正确

C.可以随意涂改，只要不影响内容理解即可

D.应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历

资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔

答案：C

解析：病历书写严禁随意涂改，若书写过程中出现

错字，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，

并注明修改时间，修改人签名，所以C选项错误，A、B、

D选项均为病历书写基本要求的正确表述。

9.现病史不包括以下哪项内容？（）

A.起病情况与患病的时间

B.主要症状的特点

C.家族成员的健康状况

D.病情的发展与