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专科护理常规及操作规程目

第一章专科护理常规总则

1.1适用范围

本常规适用于二级及以上医疗机构所有注册护士对专科住院患者实施的日常护理活动，涵盖心血管、呼吸、神经、消化、血液、内分泌、肾内、肿瘤、骨科、普外、胸外、神经外科、妇产科、儿科、ICU、急诊、手术室、血液净化中心、介入导管室、内镜中心、放疗中心共20个临床单元。

1.2法规与政策依据

《护士条例》（国务院令第517号，2020修订）、《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第6号）、《医疗机构护理质量评价标准》（WS/T4312023）、《临床护理实践指南（第2版）》（中华护理学会2022）、《患者安全目标管理规范》（国卫医发〔2021〕18号）。

1.3质量目标

年度院内获得性压疮发生率≤0.3‰；中心导管相关血流感染（CLABSI）发生率≤0.8/1000导管日；导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率≤1.5/1000导尿管日；给药错误发生率≤0.05/1000人次；患者跌倒发生率≤0.6/1000住院日；患者满意度≥92%。

1.4核心制度

①双人核对制度：所有侵入性操作、高警讯药品、输血、化疗、胰岛素、抗凝药必须双人核对并扫码确认。

②床旁交接“十知道”：姓名、诊断、过敏史、当日检查、特殊用药、皮肤、管路、出入量、疼痛评分、心理状态。

③三级查房：责任护士—护理组长—专科护士长，每日不少于2次，记录于电子病历“护理查房”模块，时限≤4h。

④危急值5分钟法则：接到检验科电话报告后5分钟内通知主管医师并床旁复测生命体征，15分钟内完成医嘱处理。

1.5文书记录

统一使用国家卫健委版《护理文书书写规范（2023）》，所有记录采用SOAP格式（SubjectiveObjectiveAssessmentPlan），字迹清晰、标点正确、不得刮涂；修改时用双横线划去原记录，旁签名并注明时间到分钟。

第二章通用护理技术操作规程

2.1手卫生

2.1.1指征

两前：接触患者前、无菌操作前；三后：接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后；一紧急：插管、拔管、中心静脉换药、接针、处理呕吐物、处理引流液。

2.1.2方法

①当手部无肉眼可见污染时，使用含3%氯己定乙醇速干手消毒剂3ml，掌心—手背—指缝—指背—拇指—指尖—手腕，揉搓时间≥20s，待自然干燥。

②当手部有血液、分泌物或接触艰难梭菌、诺如病毒时，用流动水+抗菌皂液七步法洗手≥40s，水温27～33℃，用一次性擦手纸关闭水龙头。

2.1.3监测

每月随机抽取10%病区护士进行荧光标记手卫生依从性暗访，合格率≥95%；每季度做手培养，菌落数≤5CFU/手，无致病菌生长。

2.2生命体征监测

2.2.1频次

特级护理每1h；一级护理每2h；二级护理每4h；三级护理每8h；术后6h内每30min；发热T≥38.5℃每30min；使用血管活性药物每15min。

2.2.2设备校准

电子血压计、血氧仪、体温枪每日07:30用标准模拟器校准1次，误差范围：血压≤±3mmHg、脉率≤±2次/分、SpO?≤±2%；校准记录粘贴在设备背面，保存≥2年。

2.2.3数据上传

测量完毕立即扫码患者腕带，数据自动同步到“移动护理终端”，如网络中断，暂存本地≤30min，恢复后自动补传，禁止手工补录。

2.3静脉留置针维护

2.3.1穿刺部位

成人首选前臂背侧桡骨茎突上方3横指处，避开关节、静脉瓣、疤痕；儿童首选手背或足背；禁忌选择瘫痪、动静脉瘘、淋巴水肿侧。

2.3.2消毒

2%氯己定乙醇以穿刺点为中心，螺旋式消毒≥8cm×8cm，摩擦30s，自然干燥30s；禁用碘伏（易致硅胶导管脆化）。

2.3.3固定

使用无菌透明半透膜（10cm×12cm）无张力粘贴，导管“U”型固定，延长管高举平台法固定于前臂背侧；在敷料标签上记录穿刺者工号、日期时间、规格型号。

2.3.4冲封管

治疗间歇期每8h冲管1次，采用“推—停—推”脉冲技术，生理盐水用量成人10ml、儿童5ml；封管用100U/ml肝素盐水2ml，正压夹闭小夹子，确保回血≤0.2ml。

2.3.5拔管指征

留置时间≥96h且仍需继续输液时，每日评估；出现渗出、静脉炎、堵管、疑似感染立即拔管；拔管后按压5min，无菌纱布覆盖24h，病理送检导管尖端5cm。

2.4口服给药

2.4.1三查八对

三查：摆药前、给药前、给药后；八对：姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

2.4.2高警讯药品

华法林、地高辛、胺碘酮、胰岛素、氯化钾注射液、浓氯