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甲状腺癌诊疗规范

一、概述

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率在全

球范围内呈上升趋势。甲状腺癌起源于甲状腺上皮细胞，病理类型主

要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌最为

常见，预后相对较好，而未分化癌恶性程度高，预后差。早期诊断和

合理治疗对于改善甲状腺癌患者的预后至关重要。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

大多数甲状腺癌患者早期无明显症状，常在体检或因其他疾病进

行颈部检查时偶然发现甲状腺结节。部分患者可能出现颈部肿块或结

节，随着病情进展，肿块可逐渐增大。当肿瘤侵犯周围组织或器官时，

可出现相应的症状，如压迫气管可导致呼吸困难，压迫食管可引起吞

咽困难，侵犯喉返神经可导致声音嘶哑等。髓样癌患者可因分泌降钙

素、癌胚抗原等物质而出现腹泻、颜面潮红、低血钙等症状。

2.体征

医生通过触诊可发现甲状腺结节，注意结节的大小、质地、活动

度、有无压痛等。一般来说，甲状腺癌结节质地较硬，活动度差，可

与周围组织粘连。颈部淋巴结转移时，可在颈部触及肿大的淋巴结，

质地较硬，可融合成块。

（二）影像学检查

1.超声检查

超声检查是甲状腺结节和甲状腺癌的首选检查方法。它可以清晰

地显示甲状腺的形态、大小、结构以及结节的特征，如结节的大小、

数目、边界、内部回声、钙化情况、血流信号等。典型的甲状腺癌超

声表现为低回声结节，边界不清，形态不规则，内部可见微小钙化，

血流信号丰富等。此外，超声还可以评估颈部淋巴结的情况，判断有

无淋巴结转移。

2.CT检查

CT检查对于判断甲状腺癌的范围、有无周围组织侵犯以及颈部淋

巴结转移情况有重要价值。增强CT可以更清晰地显示肿瘤的血供情况，

有助于与其他颈部疾病进行鉴别诊断。对于怀疑有远处转移的患者，

CT检查还可以发现肺部、骨骼等部位的转移灶。

3.MRI检查

MRI检查在软组织分辨方面具有优势，对于甲状腺癌侵犯周围组

织和神经的情况显示更清晰。但由于MRI检查费用较高，检查时间较

长，一般不作为首选检查方法，多用于超声和CT检查不能明确诊断的

患者。

4.放射性核素显像

放射性核素显像可以了解甲状腺的功能状态和结节的摄碘情况。

根据结节对放射性核素的摄取能力，可分为热结节、温结节、凉结节

和冷结节。大多数甲状腺癌表现为冷结节，但冷结节不一定都是癌，

还可见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等疾病。因此，放射性核素显

像对于甲状腺癌的诊断价值有限，主要用于评估甲状腺的整体功能和

寻找甲状腺癌的转移灶。

（三）实验室检查

1.甲状腺功能检查

包括血清甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标

的测定。甲状腺功能检查主要用于评估患者的甲状腺功能状态，排除

甲状腺功能亢进或减退等疾病。部分甲状腺癌患者可能伴有甲状腺功

能异常，但大多数患者甲状腺功能正常。

2.甲状腺自身抗体检查

如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体

（TgAb）等。这些抗体的检测有助于诊断自身免疫性甲状腺疾病，如

桥本甲状腺炎等，因为桥本甲状腺炎与甲状腺癌的发生可能存在一定

的关联。

3.降钙素和癌胚抗原（CEA）检查

降钙素和CEA是髓样癌的重要肿瘤标志物。髓样癌患者血清降钙

素和CEA水平常明显升高，且其水平与肿瘤的大小、分期及预后相关。

定期检测降钙素和CEA水平有助于髓样癌的诊断、病情监测和复发判

断。

4.甲状腺球蛋白（Tg）检查

Tg是甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的一种糖蛋白，正常情况下，

血清Tg水平较低。甲状腺癌患者在甲状腺切除术后，血清Tg水平可

作为监测肿瘤复发和转移的重要指标。如果术后血清Tg水平持续升高，

提示可能存在肿瘤复发或转移。

（四）细针穿刺活检（FNA）

FNA是目前诊断甲状腺结节良恶性的“金标准”。它通过细针穿

刺甲状腺结节，获取细胞或组织进行病理学检查，以明确结节的性质。

FNA的准确性较高，一般可以区分甲状腺癌和良性结节。穿刺结果可

分为良性、恶性、可疑恶性和不确定等情况。对于可疑恶性或不确定

的穿刺结果，可能需要重复穿刺或进一步手术切除结节进行病理检