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甲状腺结节穿刺活检临床指南

一、前言

1.1背景与意义

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病表现之一，在普通人群中的检出率高达20%-76%

（超声检查）。多数甲状腺结节为良性病变，但仍有5%-15%的恶性风险。准确鉴别结节

的良恶性对治疗策略选择、预后评估及患者生活质量改善具有重要意义。甲状腺细针穿刺

活检（FNAB）作为目前术前评估甲状腺结节性质最敏感、特异的方法，已被国内外指南推

荐为甲状腺结节诊断的核心手段。本指南旨在规范甲状腺结节穿刺活检的临床操作流程、

适应症与禁忌症、诊断标准及质量控制，为临床医师提供系统性指导。

1.2指南制定依据

本指南基于国内外最新临床证据、权威学术组织共识及实践经验制定，参考了《美国

甲状腺协会（ATA）甲状腺结节与分化型甲状腺癌管理指南》《欧洲甲状腺协会（ETA）甲

状腺结节诊断指南》《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》等重要文献，并结合

我国医疗资源分布特点及临床实践需求进行调整，确保内容的科学性、实用性与可操作性。

1.3适用人群

本指南适用于各级医疗机构中从事甲状腺疾病诊疗的临床医师（包括内分泌科、甲乳

外科、超声科、病理科等相关科室医师），指导其对甲状腺结节患者进行规范化的穿刺活

检评估与管理。

二、甲状腺结节的临床评估

2.1临床表现与病史采集

2.1.1症状与体征

多数甲状腺结节患者无明显自觉症状，常在体检或因其他疾病进行影像学检查时偶然

发现。部分患者可因结节增大出现颈部压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等；

若结节合并甲状腺功能亢进，可表现为心悸、多汗、体重减轻等代谢亢进症状；少数恶性

结节患者可触及颈部肿大淋巴结。

2.1.2高危因素采集

病史采集时需重点关注以下恶性风险因素：

•个人史：头颈部放射治疗史（尤其是儿童期）、甲状腺癌个人史、家族性甲状腺癌综合征（如多发性内

分泌腺瘤病2型、家族性髓样癌等）家族史。

•结节特征：结节短期内迅速增大、质地硬、活动度差、表面不光滑。

•伴随症状：声音嘶哑、吞咽/呼吸困难、颈部淋巴结肿大且质硬固定。

2.2实验室检查

2.2.1甲状腺功能检查

所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。TSH降低提示可能存

在甲状腺自主功能亢进结节，此类结节恶性风险较低（约1%），但需进一步行甲状腺核

素显像明确结节功能；TSH升高或正常时，结节恶性风险与TSH水平无明确相关性，需结

合超声特征评估是否需穿刺活检。

2.2.2其他实验室检查

•甲状腺球蛋白（Tg）：Tg水平升高可见于甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等多种情况，特异性较低，

不推荐作为甲状腺结节良恶性鉴别的常规指标，但可用于甲状腺癌术后复发监测。

•降钙素（Ct）：对于有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病2型家族史的患者，应检测基础Ct

水平，以筛查潜在的髓样癌风险。

2.3超声检查

超声检查是甲状腺结节评估的首选影像学方法，具有无创、便捷、可重复等优点，可

明确结节的大小、数量、位置、形态、边界、内部结构、回声特征、血流信号及有无钙化

等，是判断是否需行穿刺活检的主要依据。

2.3.1超声检查规范

•仪器要求：建议使用高频线阵探头（频率7.5-15MHz），检查前无需特殊准备，患者取仰卧位，肩部垫

高，头后仰，充分暴露颈部。

•检查内容：全面扫查甲状腺双侧叶及峡部，记录结节的最大径（三维径线）、位置（左/右叶、上/中/

下极、峡部）、数量（单发/多发）；观察结节形态（是否规则）、边界（是否清晰）、内部结构（实性/

囊性/囊实性）、回声类型（高回声/等回声/低回声/极低回声）、后方回声（增强/减弱/无改变）、钙化

情况（微钙化/粗钙化/边缘钙化/钙化斑）、血流信号（内部/周边血流、丰富程度）；同时评估颈部淋巴

结（中央区及颈侧区）有无肿大、形态异常（如淋巴门消失、皮质增厚、髓质偏心、钙化、囊性变等）。

2.3.2超声恶性风险分层

根据甲状腺结节的超声特征，可将其恶性风险分为不同等级，目前国际上常用的分层

系统包括美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）、欧洲甲状腺协会（ETA）

分层系统等。以下为简化版超声恶性风险分层标准（表1）：

表1甲状腺结节超声恶性风险分层及建议