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面神经麻痹诊疗规范

面神经麻痹，临床可分为周围性和中枢性两类，其常见病因多见

于茎乳孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围性面瘫，故在此以“周

围性面神经麻痹”作重点介绍。“周围性面神经麻痹”又称为“周围

性面神经瘫痪”，中医学称为“口眼晒斜”，以口眼歪斜为主要特点，

常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼

裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、

蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患

侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程迁延日久，可因瘫

痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”

现象。发病急骤，以一侧面部发病为多，无明显季节性，多见于冬季

和夏季，好发于20～40岁青壮年，男性居多。

本病相当于中医病名国家标准的“面瘫”，认为其发病乃因脉络

空虚，外感风邪，经气阻滞，面部筋脉，失于濡养，肌肉迟缓不收所

致。

[诊断规范]

[西医诊断要点]

1.起病突然。

2.患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。

3.患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引。

4.根据损害部位不同又分：

(1)茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍。

(2)损害在镫骨神经处，可有听觉障碍。

(3)损害在膝状神经，可有乳突部疼痛，外耳道和耳廓部的感觉障

碍或出现疱疹。

(4)损害在膝状神经节以上，可有泪液、唾液减少。

[鉴别诊断]

1.中枢性面瘫由于表情肌受双侧中枢支配，因此为不全面瘫，通

常仅限于病变对侧下面部表情肌运动障碍，而上面表情肌正常。

2.病毒引起的综合症有明显的前庭功能障碍、耳后或三叉神经、

第二、三颈神经支配区域内有疱疹存在。

3.急性感染性多发性面神经炎大多为双侧，也可伴有对侧性肢体

运动和感觉障碍。

[中医辨证标准]

1.风寒证见于发病初期，面部有受凉史。症见口眼响斜，伴头痛、

鼻塞、面肌发紧。舌淡，苔薄白，脉浮紧。

2.风热证见于发病初期，多继发于感冒发热，症见口眼喁斜，伴

头痛、面热，面肌松弛、耳后疼痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。

3.气血不足证多见于恢复期或病程较长的患者。症见口眼喁斜，

日久不愈，肢体困倦无力，面色淡白，头晕等。舌淡，苔薄白，脉细

无力。

[入院标准]

1.口眼晒斜，一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂

变大，露睛流泪，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿。

2.鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能鼓颊，进食时食物

滞留在面颊与牙齿之间，重则无法进食及饮水。

3.部分患者见有耳后疼痛，还可出现患侧舌前味觉减退或消失，

听觉过敏等症。

4.病情严重时可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出

现面肌痉挛。

[治疗规范]

[一般治疗1

1.治疗期间，可在局部用热毛巾做热敷，每次10分钟，每日2次。

2.眼睑闭合不全者，每日点眼药水2～3次，以防感染。

3.患者应避免风寒侵袭，戴眼罩、口罩防护。

4.患者宜自行按摩瘫痪的面肌，并适当地进行功能锻炼。

5.治疗期间，忌长时间看电视、电脑，以防用眼过度，导致眼睛

疲劳，影响疗效。

[西医治疗]

1.维生素B族维生素B12，500ug/次，肌肉注射，1次/d；维

生素B1，100mg/次，肌肉注射，1次/d。

2.物理疗法红外线照射，超短波透热疗法，以助于改善局部血液

循环，消除水肿。

3.手术治疗久治不愈(2年以上)者可考虑外科手术治疗。

[中医治疗]

1.针灸治疗

(1)毫针法

治则：活血通络，疏调经筋，毫针刺法，平补平泻。处方：以面

颊局部和足阳明经腧穴为主。

主穴：阳自、四白、颧醪、攒竹、颊车、地仓、合谷(双)、翳风

(双)

随证配穴：风寒证加风池穴祛风散寒；风热证加曲池穴疏风泻热；

抬眉困难加攒竹穴；鼻唇沟平坦加迎香穴；人中沟歪斜加人中穴、口

禾醪穴；颏唇沟歪斜加承浆穴；味觉消失、舌麻加廉泉穴；乳突部疼

痛加风池穴、外关穴；恢复期加足三里穴补益气血、濡养经筋。