静脉血栓防治指南2024版.pdfVIP

静脉血栓防治指南2024版

一、前言

1.1指南制定背景与意义

静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（DeepVein

Thrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE），是全球范围

内导致死亡和残疾的重要原因之一。据统计，VTE在心血管疾病中的发病率仅次于心肌梗

死和脑卒中，每年全球新增病例超过1000万例，其中约30%的患者在急性期死亡，存活

者中20%-50%可能发展为血栓后综合征（Post-ThromboticSyndrome,PTS）或慢性血栓

栓塞性肺动脉高压（ChronicThromboembolicPulmonaryHypertension,CTEPH），严重

影响生活质量。

近年来，随着人口老龄化、手术技术进步及慢性病患病率上升，VTE的防治需求日益

迫切。然而，临床实践中仍存在风险评估不足、预防措施不规范、治疗方案个体化差异大

等问题。为进一步规范VTE的预防、诊断与治疗流程，提高医疗质量，降低疾病负担，本

指南由多学科专家团队（包括心血管病学、呼吸病学、血液病学、外科、骨科、妇产科等

领域）基于最新临床证据联合制定，旨在为各级医疗机构提供科学、实用的指导建议。

1.2指南适用范围

本指南适用于各级医院的临床医师（包括内科、外科、急诊科、重症医学科等）、护

士及相关医疗卫生人员，针对成人VTE的风险评估、预防、诊断、治疗及长期管理提供推

荐意见。儿童及妊娠期VTE的特殊情况将在相应章节单独阐述。

1.3指南制定方法与证据等级

本指南通过系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网等数据库2018

年1月至2023年12月发表的中英文文献，采用GRADE（GradingofRecommendations

Assessment,DevelopmentandEvaluation）系统对证据质量和推荐强度进行分级：

•证据质量：高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）；

•推荐强度：强推荐（1级）、弱推荐（2级）。

推荐意见结合临床实际需求、患者偏好及资源可及性综合确定。

二、静脉血栓栓塞症的流行病学与危险因素

2.1流行病学特征

2.1.1发病率与死亡率

全球范围内，VTE的年发病率约为100-200例/10万人，其中DVT占60%-70%，PTE占

30%-40%。在住院患者中，VTE的发生率显著升高，尤其是外科手术、创伤、肿瘤及重症

患者，发生率可达5%-20%。PTE是院内非预期死亡的首要原因，约5%-10%的住院患者死

于PTE，且50%以上的PTE死亡病例发生在出院后。

2.1.2复发率与并发症

VTE患者急性期后1年内复发率约为10%-15%，5年内累计复发率达25%-30%。PTS是

DVT最常见的慢性并发症，发生率为20%-50%，表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着甚

至溃疡。CTEPH在PTE患者中的发生率约为0.5%-5%，若未及时治疗，5年生存率不足30%。

2.2危险因素

VTE的危险因素可分为遗传性和获得性两类，多因素协同作用显著增加发病风险。

2.2.1遗传性危险因素

•抗凝蛋白缺陷：抗凝血酶缺乏（发生率0.02%-0.2%，VTE风险增加20-50倍）、蛋白C缺乏（发生率

0.2%-0.5%，风险增加5-10倍）、蛋白S缺乏（发生率0.03%-0.13%，风险增加5-10倍）；

•凝血因子基因突变：因子VLeiden突变（高加索人群携带率3%-7%，风险增加3-8倍）、凝血酶原

G20210A突变（携带率1%-2%，风险增加2-5倍）；

•其他：高同型半胱氨酸血症、异常纤维蛋白原血症等。

2.2.2获得性危险因素

危险因素类

具体因素

型

骨科大手术（全髋/膝关节置换术）、腹部/盆腔手术、长期卧床（3天）、长途旅行