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门诊病历书写规范试题（附答案）

一、单选题（每题2分，共30分）

1.门诊病历首页一般不包括以下哪项内容（）

A.姓名

B.职业

C.药物过敏史

D.家族遗传病史

答案：D。门诊病历首页通常包含患者的基本信息

如姓名、职业等，以及药物过敏史等，家族遗传病史一

般在后续的病史采集等部分体现，并非首页常规必填内

容。

2.门诊病历中现病史的书写不包括（）

A.起病情况与患病的时间

B.主要症状的特点

C.既往所患疾病

D.病情的发展与演变

答案：C。现病史主要围绕本次疾病的发生、发展

等情况，包括起病情况、主要症状特点、病情演变等，

既往所患疾病属于既往史内容。

3.下列关于门诊病历书写时间的要求，正确的是

（）

A.可以不写时间

B.精确到年、月、日即可

C.急诊病历应注明到分钟

D.只需要写就诊当天的日期

答案：C。门诊病历书写需要记录时间，急诊病历

要求精确到分钟，以准确反映病情变化和诊疗时间。

4.门诊病历中体格检查的记录顺序一般为（）

A.头、颈、胸、腹、四肢等

B.四肢、胸、腹、头、颈等

C.胸、腹、头、颈、四肢等

D.随意记录，无固定顺序

答案：A。体格检查通常按照头、颈、胸、腹、四

肢等系统顺序进行记录，这样更有条理，便于全面了解

患者身体状况。

5.门诊诊断应尽量（）

A.简单模糊

B.明确具体

C.只写症状，不写疾病名称

D.不做诊断，只写进一步检查建议

答案：B。门诊诊断应尽量明确具体，以便为后续

治疗提供准确依据，而不是简单模糊或只写症状不写疾

病名称等。

6.门诊病历中辅助检查结果记录应（）

A.只记录最新的检查结果

B.只记录与本次疾病相关的检查结果

C.详细记录所有相关的检查结果，包括检查时间、

项目和结果

D.可以不记录检查结果

答案：C。辅助检查结果记录应详细，包括检查时

间、项目和结果，以便全面了解患者的检查情况，为诊

断和治疗提供参考。

7.对于复诊病历，以下说法错误的是（）

A.不需要记录上次就诊的情况

B.要记录病情变化

C.记录治疗效果

D.调整治疗方案时要说明理由

答案：A。复诊病历需要记录上次就诊的情况，包

括诊断、治疗方案等，同时记录病情变化、治疗效果，

调整治疗方案时要说明理由。

8.门诊病历书写中，主诉应（）

A.尽量详细描述病情发展过程

B.用一两句话概括主要症状和时间

C.只写主要症状，不写时间

D.可以不写主诉

答案：B。主诉是患者就诊的主要原因，应用一两

句话概括主要症状和时间，而不是详细描述病情发展过

程等。

9.以下哪种情况不属于门诊病历中既往史的内容

（）

A.传染病史

B.外伤手术史

C.预防接种史

D.本次疾病的治疗情况

答案：D。既往史包括传染病史、外伤手术史、预

防接种史等，本次疾病的治疗情况属于现病史或复诊记

录内容。

10.门诊病历书写时，字迹应（）

A.潦草难辨

B.清晰易认

C.可以使用自创符号

D.大小不一，无规律

答案：B。门诊病历书写字迹应清晰易认，便于医

护人员之间的交流和后续的医疗服务，不能潦草难辨或

使用自创符号等。

11.门诊病历中对于药物治疗的记录不包括（）

A.药物名称

B.用药剂量