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血液成分单采治疗流程规范

血液成分单采治疗是通过离心或膜分离技术选择性去除患者血

液中异常成分（如过量红细胞、血小板、病理性血浆蛋白或异常白

细胞）的精准治疗手段，广泛应用于真性红细胞增多症、原发性血

小板增多症、重症自身免疫性疾病（如格林-巴利综合征、重症肌

无力）及高白细胞白血病等疾病。这项技术的核心是“精准”——既

要高效去除靶成分，又要最大程度保护患者安全。以下结合20年

临床操作经验与国内外指南，梳理全周期规范流程，聚焦“可操作、

能落地”的细节要点。

一、治疗前：把风险拦在操作前

1.先搞清楚“能不能做”：适应症与禁忌症的临床边界

单采治疗的前提是“靶成分去除能明确获益”，而非“指标异常

就做”。以下是临床最常见的适应症与禁忌症梳理：

红细胞单采：适用于真性红细胞增多症（HCT＞60%伴血栓

高风险）、继发性红细胞增多症（如高原性心脏病）；

血小板单采：适用于原发性血小板增多症（PLT＞

1000×10/L伴出血/血栓倾向）、骨髓增殖性疾病伴血小板过高；

血浆置换：适用于重症格林-巴利综合征（需快速清除抗神

经节苷脂抗体）、重症肌无力危象（去除乙酰胆碱受体抗体）、

血栓性血小板减少性紫癜（TTP，去除vWF多聚体）；

白细胞单采：适用于高白细胞白血病（WBC＞100×10/L，

预防白细胞瘀滞综合征）。

禁忌症需区分“绝对”与“相对”：

绝对禁忌：严重凝血功能障碍（INR＞2.5、PLT＜

20×10/L）、未控制的严重心衰（EF＜30%）、穿刺部位感染

或血栓；

相对禁忌：外周静脉条件极差（可改用中心静脉）、枸橼酸

过敏（可换用肝素抗凝）、严重电解质紊乱（纠正后再做）。

临床提醒：别把“指标异常”当唯一标准——比如真性红细胞增

多症患者，若HCT＞55%但无血栓史，优先选择羟基脲口服；只有

当HCT＞60%或伴头痛、视力模糊等症状时，才用单采快速降负荷。

2.把患者“摸透”：术前评估的3个关键维度

单采治疗的风险，80%源于“评估不到位”。我们的经验是，术

前必须完成“病史-体格-实验室”三联核查：

病史采集：重点问3件事——①过敏史（尤其是枸橼酸、

肝素）；②既往单采史（有没有出现过低血压、过敏）；③基

础疾病（如糖尿病患者需警惕低血糖，肾功能不全患者需减少抗

凝剂用量）。

体格检查：优先看2个部位——①静脉条件：肘正中静脉

是否粗直、有无静脉曲张（外周静脉穿刺成功率＞90%才选，否

则直接上中心静脉）；②皮肤黏膜：有没有瘀点瘀斑（提示凝

血异常）、皮疹（排除潜在过敏）。

实验室检查：必查项目包括血常规（明确靶成分水平）、凝

血功能（INR、APTT）、电解质（钙、钾，预防枸橼酸中毒）、

肝肾功能（评估代谢能力）。

举个例子：曾有一位血小板增多症患者，术前没查电解质，单

采中出现手脚抽搐——后来发现是低钙血症（枸橼酸结合了血钙）。

从那以后，我们要求所有患者术前都查血钙，低于2.1mmol/L的先

补10%葡萄糖酸钙10ml再开始。

3.准备要“细到骨子里”：物品与人员的双核对

单采治疗的意外，往往出在“缺东少西”上。我们的术前准备清

单，用了10年没改：

物品准备：①机器（提前开机预热30分钟，检查压力传感

器是否正常）；②耗材（一次性管路、分离杯、ACD-A抗凝剂，

需核对有效期和包装完整性）；③抢救物品（肾上腺素1mg、

地塞米松5mg、10%葡萄糖酸钙10ml、生理盐水500ml×2，全放

在伸手可及的地方）；④监护设备（心电监护仪、血氧仪，提

前调试好）。

人员准备：①操作护士：必须持有“输血技术人员资格证”，

且近3个月内有操作记录（每年复训1次，考核不过关不能上

岗）；②主管医生：必须在场或3分钟内能到达（遇到过敏性

休克能立即处理）。

小技巧