2026年支气管残端瘘自行愈合一例报告.docx

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2026年支气管残端瘘自行愈合一例报告

一、病例基本信息

1.患者基本信息

(1)患者张某某，女，45岁，已婚，居住于我国某地。患者于2026年1月因咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状就诊于当地医院，经检查诊断为支气管扩张。患者于同年3月因病情加重，出现呼吸衰竭，转入我院接受治疗。入院时患者体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。患者有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，已戒烟3年。

(2)患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。无糖尿病、心脏病等慢性病史。患者于2026年4月行支气管扩张切除术，术后恢复良好。术后病理诊断为支气管扩张伴感染。术后患者继续出现咳嗽、咳痰症状，痰量较多，呈脓性，伴有发热，体温最高可达39.5℃。经抗生素治疗后，体温逐渐恢复正常，但咳嗽、咳痰症状未见明显改善。

(3)患者于2026年5月再次入院，入院时患者咳嗽、咳痰症状加重，伴有呼吸困难，体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压110/70mmHg。胸部CT检查提示支气管残端瘘形成，伴有肺部感染。患者入院后立即给予抗感染、支气管扩张剂等治疗，同时加强营养支持。在治疗过程中，患者咳嗽、咳痰症状逐渐减轻，体温恢复正常，呼吸平稳。

2.疾病史及手术史

(1)患者自2018年开始出现反复发作的咳嗽、咳痰症状，尤其在劳累后明显。2019年曾于当地医院就诊，诊断为支气管炎。此后，患者病情时有反复，咳嗽、咳痰症状逐渐加重，伴有活动后气促。2020年，患者因咳嗽、咳痰症状加重，再次就诊于当地医院，诊断为支气管扩张。患者被告知病情需要手术治疗，但由于经济原因，患者未接受手术治疗。

(2)2021年，患者病情进一步恶化，出现呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽、咳痰症状加剧，痰中带血丝。在当地医院就诊时，医生建议进行手术治疗。患者因担心手术风险及术后恢复情况，犹豫不决。在家人鼓励和医生耐心解释下，患者于2022年1月接受了支气管扩张切除术。手术过程顺利，术后患者恢复良好，咳嗽、咳痰症状明显改善。

(3)术后，患者定期进行随访，病情稳定。但在2026年3月，患者再次出现咳嗽、咳痰症状，伴有发热，体温最高达39.5℃。在当地医院治疗无效后，患者于同年4月转入我院。入院时，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多，呈脓性，伴有呼吸困难。经检查，诊断为支气管残端瘘伴肺部感染。在经过一段时间的抗感染治疗和支气管扩张剂治疗后，患者病情逐渐好转。

3.支气管残端瘘诊断依据

(1)患者张某某，女，45岁，因咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状就诊。入院后，胸部CT检查显示支气管残端异常，局部肺组织与支气管残端之间存在液气平面，直径约2.5cm。结合患者病史，考虑支气管残端瘘的可能性。经支气管镜检查，发现支气管残端处有瘘口，瘘口直径约1.5cm，与周围肺组织形成交通。实验室检查显示，患者白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。

(2)患者李某某，男，50岁，因反复发作的咳嗽、咳痰、咯血等症状就诊。既往有慢性支气管炎病史。入院后，胸部CT检查发现支气管扩张伴支气管残端瘘，瘘口直径约3cm，与邻近肺组织形成交通。支气管镜检查证实支气管残端瘘存在，并伴有肺部感染。患者血清炎症指标如C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高，提示炎症反应明显。结合患者临床表现和检查结果，诊断为支气管残端瘘。

(3)患者王某某，女，35岁，因呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状就诊。既往有肺结核病史。入院后，胸部CT检查显示支气管扩张伴支气管残端瘘，瘘口直径约2cm，与邻近肺组织形成交通。支气管镜检查发现支气管残端瘘，伴有肺部感染。患者血清炎症指标CRP和PCT升高，提示炎症反应明显。结合患者病史、临床表现和检查结果，诊断为支气管残端瘘。经抗感染、支气管扩张剂等治疗后，患者症状逐渐改善，瘘口逐渐闭合。

二、临床表现及检查

1.症状表现

(1)患者张某某，女，45岁，因咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状就诊。患者自述咳嗽症状持续约2年，夜间明显，伴有胸痛。咳痰量较多，为白色泡沫状，有时呈脓性，伴有异味。呼吸困难在活动后加重，休息后可缓解。患者自诉近1个月来，咳嗽、咳痰症状加重，痰中带血丝，偶有发热，体温最高可达38.5℃。入院后，胸部CT检查显示支气管扩张伴支气管残端瘘，瘘口直径约2cm。患者血常规检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。

(2)患者李某某，男，50岁，因反复发作的咳嗽、咳痰、咯血等症状就诊。患者自述咳嗽症状已持续5年，劳累后加重，夜间明显。咳痰量较多，为黄色脓痰，伴有异味。咯血症状不规律，少量咯血，偶有大咯血。患者活动后出现气促，休息后可缓解。既往有慢性支气管炎病史。入院后，胸部CT