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冠心病的术前护理个案.doc

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

主诉：反复胸骨后闷痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现胸骨后闷痛，呈压榨样，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，发作频率增加至每日2-3次，持续时间延长至10分钟左右，伴出汗、乏力，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。

个人史：吸烟史30年，每日20支；饮酒史20年，每日饮白酒约100ml。

家族史：父亲患有冠心病，于58岁时因急性心肌梗死去世。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，V1-V3导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）10U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml，均在正常范围。