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溺水个案护理

一、病例介绍

患者男性，28岁，因“溺水后意识障碍伴呼吸困难10分钟”于2025年7月15日16:30由急救车送入我院急诊科。患者于当日16:20在野外湖泊游泳时突发腿部抽筋，挣扎后溺水，约5分钟后被同伴救起，现场行心肺复苏（CPR）约3分钟后恢复自主呼吸，但意识仍模糊。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.2℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧）。意识模糊，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。四肢肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血气分析示pH7.22，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??20mmol/L；胸部CT示双肺弥漫性渗出性病变，考虑肺水肿。

二、护理诊断

根据患者的病情及评估，确定以下主要护理诊断：

气体交换受损：与溺水导致的肺水肿、肺泡通气不足有关。

清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射减弱有关。

组织灌注不足：与溺水后有效循环血量减少、心功能受损有关。

体温过低：与溺水时间长、体温调节中枢功能紊乱有关。

焦虑/恐惧：与病情危重、环境陌生有关。

有感染的危险：与溺水后免疫力下降、肺部感染有关。

三、护理措施

（一）维持有效呼吸，改善气体交换

保持呼吸道通畅：立即给予患者头偏向一侧，清除口腔及鼻腔内的分泌物、呕吐物及异物。必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。

合理氧疗：根据患者的血氧饱和度及血气分析结果，调整氧浓度及氧流量。初始给予高浓度吸氧（FiO?60%～80%），待SpO?稳定在95%以上后逐渐降低氧浓度。

机械通气护理：若患者需要机械通气，密切观察呼吸机参数的变化，如潮气量、呼吸频率、气道压力等。定期进行血气分析，根据结果调整呼吸机参数。保持呼吸机管路通畅，及时更换湿化器内的蒸馏水，防止细菌滋生。

胸部物理治疗：定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，稀释痰液。

（二）维持有效循环，改善组织灌注

建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱给予补液、血管活性药物等，维持有效循环血量。

监测生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、心率及血氧饱和度的变化，每15～30分钟记录一次。若出现血压下降、心率加快等情况，及时报告医生并配合处理。

观察尿量：准确记录患者的出入量，尤其是尿量。若尿量少于30ml/h，提示肾功能受损，及时报告医生。

保暖措施：给予患者保暖，如使用热水袋、电热毯等，但注意避免烫伤。若患者体温过低，可遵医嘱给予复温治疗。

（三）维持体温稳定

监测体温：每小时测量患者的体温一次，记录体温变化。

复温措施：若患者体温低于35℃，给予温水擦浴、热水袋保暖等措施。必要时遵医嘱给予静脉输注加温液体或使用暖箱复温。

环境调节：保持病房内温度在22～24℃，湿度在50%～60%。避免患者受凉。

（四）预防感染

严格无菌操作：在进行各项护理操作时，严格遵守无菌原则，防止交叉感染。

口腔护理：每日为患者进行口腔护理2～3次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

皮肤护理：定时为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时进行胸部物理治疗。遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物的疗效及不良反应。

（五）心理护理

关心安慰患者：多与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者及家属解释病情及治疗方案，减轻其焦虑和恐惧。

提供舒适的环境：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

鼓励家属参与：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。

（六）病情观察与记录

密切观察病情变化：密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、生命体征、尿量等变化。若出现意识障碍加重、瞳孔不等大、血压下降等情况，及时报告医生并配合处理。

准确记录出入量：详细记录患者的出入量，包括饮水量、输液量、尿量、呕吐物量等，为医生调整治疗方案提供依据。

做好护理记录：及时、准确地记录患者的护理措施及病情变化，包括护理操作的时间、内容、效果等。

四、护理效果评价

经过积极的治疗和护理，患者的病情逐渐好转：

呼吸功能改善：患者的意识逐渐清醒，呼吸平稳，SpO?维持在95%以上。血气分析结果显示pH7.35，PaO?90mmHg，PaCO?40mmHg，HCO??24mmol/L。

循环功能稳定：患者的血压、心率恢复正常，尿量维持在30ml/h以上。

体温恢复正常：患者的体温逐渐恢复至36.5℃～37℃。

感染得到控制：患者的白细胞计数及中性粒细胞比例逐渐下降，肺部感染症状