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脑积水患儿护理个案

一、患儿基本情况

姓名：患儿A

性别：男

年龄：10个月

入院日期：2025年10月15日

主诉：头围进行性增大3个月，伴呕吐、嗜睡1周。

现病史：患儿3个月前无明显诱因出现头围增大，家属未予重视。1周前患儿出现频繁呕吐（非喷射性，每日3-4次，为胃内容物），精神萎靡、嗜睡，对外界刺激反应迟钝，遂至我院就诊。

既往史：G1P1，足月顺产，无窒息史，新生儿期无异常。否认家族遗传病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重8.5kg，头围52cm（正常10个月男童头围约46.9-48.9cm），前囟膨隆（3cm×3cm），张力高，颅缝分离，双眼球下视（落日征），四肢肌张力稍增高，巴氏征阴性。

辅助检查：头颅CT示“双侧脑室及第三、四脑室明显扩张，脑实质受压变薄，中线结构居中”；腰椎穿刺测颅内压280mmH?O（正常儿童100mmH?O），脑脊液常规、生化无异常。

诊断：先天性脑积水（梗阻性，考虑中脑导水管狭窄）。

治疗方案：脑室-腹腔分流术，术后予脱水、抗感染、营养神经及康复治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

颅内压增高症状：头围显著增大、前囟膨隆、落日征阳性，伴呕吐、嗜睡，提示颅内压增高明显。

神经系统功能：精神萎靡，对外界反应迟钝，四肢肌张力增高，存在神经功能受损表现。

营养状况：患儿因频繁呕吐，奶量摄入不足，体重低于同龄儿童均