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大三医学内科学（上）病例分析实战与复习

资料

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

病例一

患者，男，65岁，吸烟史30年，戒烟10年。因“咳嗽、咳痰伴气短3年，

加重伴喘息1周”入院。患者3年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬

季发作，持续2-3个月，自服“头孢”等症状可缓解。近1周来受凉后咳嗽加剧，

痰量增多，呈黄色黏痰，伴明显喘息，活动后气短加重。既往高血压病史10年，

予“硝苯地平”口服，血压控制不理想。否认冠心病、糖尿病史。体格检查：T

37.2℃，P98次/分，R24次/分，BP165/95mmHg。神清，半卧位，呼吸急促，口

唇紫绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿性啰音及哮鸣音。心率98次/分，律齐，各

瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。辅

助检查：血常规WBC12.5×10^9/L，N85%；胸片：双肺纹理增粗，右下肺可见片

状阴影。

请根据以上病例信息，回答以下问题：

1.患者最可能的初步诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.为进一步明确诊断，拟行哪些必要的实验室检查或辅助检查？请说明选择

理由。

3.如果患者出现畏寒、高热、痰液变为脓性，呼吸困难加重，可能的并发症

是什么？应如何处理？

4.患者的血压较高，如何进行药物选择和治疗？请简述治疗原则。

病例二

患者，女，28岁，已婚，因“反复发作性上腹部疼痛伴反酸、嗳气3年，加

重1天”就诊。疼痛多位于剑突下，呈烧灼样，进餐后加重，空腹或服用制酸剂后

可缓解。伴反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无黑便、呕血。发病时无发热。既往“胃

溃疡”病史2年，曾行胃镜检查，提示胃溃疡（已愈合）。父有“胃病”史。体格

检查：神清，体态适中，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未

及，肠鸣音正常。辅助检查：血常规、肝肾功能正常。胃镜检查示：胃窦部可见一

大小约0.5cm的黏膜缺损，边缘红晕，周围黏膜色泽正常，活检结果回报“慢性胃

炎”。入院后患者上腹部疼痛持续，伴恶心，未吐。

请根据以上病例信息，回答以下问题：

1.根据患者症状，考虑哪些疾病可能性大？为什么？

2.结合辅助检查，患者目前最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

3.如果患者出现呕吐，呕吐物呈咖啡色，应警惕什么情况？如何进一步明确

诊断？

4.患者既往有胃溃疡病史，本次发作考虑哪些治疗措施？如何预防复发？

病例三

患者，男，45岁，农民。因“发现尿色加深如浓茶样2天”就诊。患者2天

前无明显诱因出现尿色加深，呈深黄色，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热。平

素饮食一般，无饮酒史。否认药物服用史。既往健康，无特殊疾病史。体格检查：

T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神清，发育正常，营养中等。

皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未肿大。心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛，肝脾

肋下未及。双肾区无叩击痛。辅助检查：血常规WBC6.5×10^9/L，N70%，Hb

150g/L，Plt250×10^9/L；尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（+），RBC15-

20/HP，WBC5-8/HP，透明度浑浊；生化全项：BUN28mmol/L，Cr580μmol/L，尿

酸688μmol/L，余指标正常；B超：双肾大小形态正常，实质回声增强。

请根据以上病例信息，回答以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.除了泌尿系统症状外，该病还可能有哪些临床表现？

3.为明确病因，需要进一步检查哪些项目？请说明理由。

4.患者目前肾功能明显受损，治疗的首要目标是什么？请简述治疗原则。

病例四

患者，女，70岁，独居。因“意识模糊、行为异常3天，加重伴抽搐1次”

入院。患者3天前无明显诱因出现意识模糊，反应迟钝，认人困难，伴有记忆力下

降。近1天来精神症状加重，出现胡言乱语，夜间易惊醒。1小时前突然出现全身

抽搐，持续约1分钟，抽搐停止后意识不清，随后逐渐清醒，但仍有言语不清。既

往有