医院市场调研专用表模板.pdfVIP

医院市场调研专用表模板（20版）

此表调整成正反两面一张A4，双面打印；电子版按照通知提交

项目名称

产地品牌型号规格

生产厂家联系电话

供应商联系电话

医疗器械生产、经营许可证（）报价单（）营业执照（）

资格审查

（自查）

法人证明、授权书（）产品注册证（）销售记录（）

1.医院名称成交价格：

销售记录

2.医院名称成交价格：

3.医院名称成交价格：

耗材基本情况：□为专机专用□已准入我院□可收费（单独/与项目打包）

耗材1：报价：优惠价：

耗材2：报价：优惠价：

专用耗材/易损

件报价

（设备如需专用耗材耗材3：报价：优惠价：

请列明，未列明者视

为永久赠送）易损件1：报价：优惠价：

易损件2：报价：优惠价：

易损件3：报价：优惠价：

拟销售价格：免费保修期：

最终销售价格：免费保修期：

能否提供备用机：能□否□续保价格：

供应商确认其他：以上报价有效期为个月

签字确认：20年月日

单台/套配置清单

填写说明：1、需逐一列明各主要分项报价；2、清单列明的配置均视为包含在总报价内的配置；3、根

据实际自行添加行或删除空白行

单价（万

序号配置名称型号数量注册证号

元）

耗材/试剂情况

单价

名称使用类型产地品牌规格型号注册证号

（元）

□一次性使用

□可重复使用

（重复使用次）