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医疗机构依法执业自查报告单

本次自查以国家及地方关于医疗机构执业的法律、法规、规范性文

件为基准，围绕机构实际运行情况开展系统自评。自查范围涵盖门诊、

住院、手术、药事、器械、感染控制、信息化与数据安全、人员培训

与伦理合规等关键领域，时间区间以最近一个年度为主线，兼顾现阶

段正在推进的整改工作。通过对照“民法典”“基本医疗卫生与健康促进

法”“医疗机构管理条例”“执业医师法”“药品管理法”“医疗器械监督管理

条例”等相关规定，评估机构在依法执业方面的合规性与薄弱点，明确

整改方向与推进路径。

一、基本情况与执业资格状况

本机构名称为____，注册地址为____，法定代表人____，日常管理

由院长负责，主管行政与医疗质量的主要负责人为______，联系电话

为_____（为保护隐私，以下同用_____）。截至报告期，机构具备独

立的执业批准与合规条件，具备相应级别的医疗机构执业许可证、科

室设置及人员资质管理台账。核心科室包括门诊、住院、急诊、检验、

影像、手术等，并设立药事管理、感染控制、质量管理与信息化管理

等职能小组。所有医师均持有合法有效的执业医师证、岗位资格证及

继续教育学时记录，医师、护士、技师的岗位职责分工清晰，轮转培

训与在岗培训制度健全。为避免个人信息暴露，具体人员姓名、