医保负面清单：口腔诊疗领域违规行为分析与规范指引.pdfVIP

医保负面清单：口腔诊疗领域违规行为分析与

规范指引

超范围执业行为的具体表现与合规要求

在口腔医疗实践中，超范围执业是最常见的违规行为之一，这种行为不仅

违反医保管理规定，更可能对患者健康造成严重威胁。超范围执业主要表现为

医疗机构或医务人员超越其核准的诊疗科目范围和技术资质开展医疗服务。

在影像学检查方面，部分口腔诊所存在严重违规现象。这些机构在未取得

影像科或CT诊断专业诊疗科目许可的情况下，擅自开展牙片、曲面体层摄

影、DR等影像学检查，甚至进行口腔CT检查。更严重的是，一些机构在没有

配备具备相应资质的影像专业执业医师或技师的情况下，安排其他无资质人员

操作影像设备并出具诊断报告，这种行为完全违背了医疗质量安全的核心制度

要求。

另一个突出的问题是专业技术人员的资质不符。部分医疗机构为了降低成

本或扩大业务范围，安排非口腔专业技术人员为患者提供洁牙、拔牙等专业诊

疗服务。这种行为不仅违反《医疗机构管理条例》和《医师法》的相关规定，

更可能导致操作不当引发医疗事故。洁牙虽然看似简单，但需要掌握专业的牙

周解剖知识和规范的操作手法；拔牙手术则涉及局部麻醉、牙周组织处理、创

面处理等多个专业环节，非专业人员操作极易造成邻牙损伤、牙槽骨