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一例老年糖尿病足合并感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“发现血糖升高20年，左足破溃伴疼痛1周”入院。患者20年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后血糖12-15mmol/L）。1周前无明显诱因出现左足第一跖趾关节处皮肤破溃，伴红肿、疼痛，自行涂抹碘伏后无明显好转，破溃范围逐渐扩大，遂来我院就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。身高165cm，体重60kg，BMI22.0kg/m2。左足第一跖趾关节处可见一约2cm×3cm大小的溃疡创面，创面基底呈灰白色，有脓性分泌物渗出，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。双下肢足背动脉搏动减弱，末梢循环欠佳。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白100mg/L。足部X线片示左足第一跖趾关节骨质未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

血糖控制情况：患者长期血糖控制不佳，空腹血糖及糖化血红蛋白均高于正常范围，高血糖状态是导致糖尿病足发生和发展的重要因素。

足部创面情况：创面存在感染，有脓性分泌物，周围皮肤红肿、疼痛，提示局部炎症反应明显。创面基底颜色灰白，可能存在组织坏死，愈合难度较大。

下肢血管情况：双下肢足背动脉搏动减弱