关于低血压的护理个案.docVIP

老年女性体位性低血压合并冠心病个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：李XX，女，78岁，退休教师，因“反复头晕、乏力3个月，加重伴晕厥1次”入院。

主诉：患者近3个月无明显诱因反复出现站立或体位变化时头晕、眼前发黑，伴乏力、心悸，休息数分钟后可缓解。1周前晨起站立时突发晕厥，意识丧失约10秒后自行苏醒，无抽搐、大小便失禁。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd）；冠心病史10年，长期服用阿司匹林（100mgqd）、阿托伐他汀（20mgqn）；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制尚可。

入院查体：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP110/70mmHg（卧位），站立后3分钟BP90/60mmHg，心率85次/分。神志清楚，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺腹查体未见明显异常，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质正常；糖化血红蛋白6.2%；心电图示窦性心律，ST-T段轻度改变；动态血压监测提示卧位血压波动于110-120/65-75mmHg，立位血压最低85/55mmHg；头颅CT未见明显异常。

诊断：1.体位性低血压；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级；3.高血压病3级（很高危）；4.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：患者存在体位性低血压，站立时血压下降明显，伴头晕、心悸，提示自主神经调节功能减退。冠心病史10年，心功能Ⅱ级，活动耐力轻度受限。

神经系统：晕厥1次，头颅CT未见异常，考虑与体位性低血压导致脑灌注不足有关。无肢体活动障碍、感觉异常等神经系统阳性体征。

用药情况：长期服用硝苯地平控释片（钙通道阻滞剂，可扩张血管导致血压下降）、阿司匹林（抗血小板聚集）、阿托伐他汀（调脂稳定斑块）、二甲双胍（降糖）。药物相互作用可能加重低血压风险。

营养与代谢：身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m2，营养状况良好。糖尿病饮食控制尚可，血糖稳定。

（二）心理社会评估

患者为退休教师，性格开朗，但因反复头晕、晕厥发作，担心跌倒受伤，存在轻度焦虑情绪。家属对疾病认知不足，对患者日常生活照顾存在顾虑。

（三）跌倒风险评估

采用Morse跌倒风险评估量表评分：患者年龄＞75岁（25分），有晕厥史（25分），体位性低血压（10分），总分60分，属于高风险跌倒人群。

三、护理问题

有跌倒的危险：与体位性低血压导致头晕、晕厥有关。

活动无耐力：与心功能不全、低血压导致组织灌注不足有关。

焦虑：与担心疾病预后、跌倒受伤有关。

知识缺乏：缺乏体位性低血压的预防及自我管理知识。

四、护理目标

患者住院期间无跌倒、坠床等不良事件发生。

患者头晕、乏力症状减轻，活动耐力逐渐提高，能独立完成日常生活活动。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握体位性低血压的预防及自我管理知识。

五、护理措施

（一）体位管理与安全防护

体位转换指导：

指导患者体位转换时遵循“三部曲”：平躺时先缓慢坐起，双足下垂床边停留30秒；再缓慢站立，扶床或椅子停留30秒；最后缓慢行走。避免突然站起、快速转身等动作。

夜间起床时，先打开床头灯，清醒30秒后再按“三部曲”转换体位。

环境安全改造：

病房内保持光线充足，地面干燥无积水，清除障碍物（如电线、杂物）。

床栏拉起（夜间），床旁放置呼叫器、助行器，常用物品（水杯、药物）放置在患者伸手可及处。

卫生间安装扶手、防滑垫，配备坐便器，避免蹲厕。

跌倒监测与应急处理：

床头悬挂“防跌倒”警示标识，告知医护人员及家属加强看护。

每班评估患者意识、血压、头晕症状，记录体位变化时的血压、心率。

若患者突发头晕、视物模糊，立即协助其坐下或躺下，测量血压、心率，报告医生处理。

（二）用药护理

药物调整与观察：

遵医嘱调整降压药物：硝苯地平控释片减量至20mgqd，监测血压变化。避免使用利尿剂、血管扩张剂等加重低血压的药物。

服药时间指导：降压药、降糖药避免睡前服用，以免夜间血压、血糖过低。阿司匹林、阿托伐他汀可睡前服用，减少胃肠道刺激。

药物不良反应观察：

观察有无头晕、乏力加重，有无皮疹、牙龈出血等阿司匹林不良反应，有无肌肉疼痛、肝功能异常等阿托伐他汀不良反应。

（三）饮食与营养指导

饮食原则：

适当增加钠盐摄入：每日食盐摄入量控制在5-6g（比普通高血压患者稍高），避免低钠饮食。

增加水分摄入：每日饮水量1500-2000ml，避免脱水（如腹泻、呕吐时及时补充液体）。

少食多餐：避免暴饮暴食，减少胃肠道血液灌注过多导致的血压下降。

避免刺激性食物：如浓茶、咖啡、酒精等，以免引起血管扩张或脱水。

糖尿病饮食管理：

严格控制碳水化合物摄入，合理分配三餐，避免餐后低血压（与糖尿病自