肿瘤负荷高的护理个案.docVIP

晚期非小细胞肺癌伴高肿瘤负荷患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，62岁，因“咳嗽、咳痰伴胸闷气短2月余，加重1周”入院。既往有30年吸烟史，平均每日20支。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg。身高172cm，体重52kg，BMI17.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。右侧锁骨上可触及一枚约2.0cm×1.5cm肿大淋巴结，质硬，活动度差，无压痛。双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，血红蛋白82g/L，血小板计数210×10?/L。血生化示白蛋白28g/L，谷丙转氨酶56U/L，谷草转氨酶62U/L，肌酐78μmol/L。肿瘤标志物示癌胚抗原（CEA）125ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）18.5ng/ml，神经元特异性烯醇化酶（NSE）25.6ng/ml。胸部CT示右肺上叶占位性病变，大小约5.5cm×4.8cm，边界不清，呈分叶状，可见毛刺征及胸膜牵拉征，右肺门及纵隔多发肿大淋巴结，最大者约3.2cm×2.5cm，右侧胸腔少量积液。头颅MRI示脑内多发转移灶。骨扫描示全身多发骨转移。

诊断：晚期非小细胞肺癌（cT4N3M1c，IVB期），伴高肿瘤负荷（肿瘤直径5cm，多发淋巴结转移、多发脑转移及骨转移），贫血（中度），低蛋白血症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰，量中等，不易咳出，胸闷气短明显，活动后加重，休息时可缓解。双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在湿啰音。

循环系统：心率92次/分，律齐，无明显心悸、胸痛等症状。

消化系统：食欲差，进食量少，偶有恶心，无呕吐、腹痛、腹泻等症状。

神经系统：神志清楚，精神萎靡，无头痛、头晕、肢体活动障碍等症状。

血液系统：中度贫血，血红蛋白82g/L，无出血倾向。

营养状况：BMI17.5kg/m2，低于正常范围，白蛋白28g/L，提示存在营养不良。

疼痛评估：患者无明显疼痛症状，疼痛评分0分。

（二）心理社会评估

患者得知自己病情后，情绪低落，对治疗缺乏信心，担心治疗效果及预后，存在焦虑、恐惧心理。家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗，但对疾病相关知识了解较少。

（三）肿瘤负荷相关评估

肿瘤大小及数量：右肺上叶肿瘤直径约5.5cm×4.8cm，多发淋巴结转移、多发脑转移及骨转移。

肿瘤标志物水平：CEA、CYFRA21-1、NSE均明显升高。

症状严重程度：咳嗽、咳痰、胸闷气短等症状明显，影响患者日常生活。

三、护理问题

气体交换受损：与肿瘤压迫气道、肺部感染、胸腔积液等因素有关。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲差、进食量少等因素有关。

焦虑、恐惧：与担心疾病预后、治疗效果等因素有关。

有感染的危险：与机体抵抗力下降、白细胞计数升高等因素有关。

潜在并发症：如出血、血栓形成、病理性骨折等。

四、护理目标

患者气体交换功能得到改善，胸闷气短症状减轻或消失。

患者营养状况得到改善，体重增加，白蛋白水平恢复正常。

患者焦虑、恐惧心理得到缓解，能够积极配合治疗。

患者无感染发生，或感染得到及时控制。

患者无并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位或端坐位，以利于呼吸。

氧疗护理：根据患者病情给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2-4L/min，密切观察患者缺氧症状是否改善，如呼吸频率、节律、血氧饱和度等。

呼吸道管理：

指导患者有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

必要时给予雾化吸入，如生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次，以稀释痰液，利于咳出。

保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物。

病情观察：密切观察患者咳嗽、咳痰、胸闷气短等症状的变化，监测生命体征、血氧饱和度等指标，如出现呼吸困难加重、血氧饱和度下降等情况，及时报告医生并配合处理。

（二）营养失调的护理

饮食指导：

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。

指导患者少量多餐，避免暴饮暴食，避免食用辛辣、刺激性食物。

对于食欲差的患者，可根据其口味喜好调整饮食，增加食物的色香味，以提高患者食欲。

营养支持：

如患者进食量少，无法满足机体需要，可给予肠内营养支持，如鼻饲营养液。

必要时给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，以补充机体所需的营养物质。

营养监测：定期监测患者体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况