小儿气管切开的护理个案.docVIP

一例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿气管切开术后的个案护理

一、病例介绍

患儿，男，11个月，因“咳嗽、气促伴发热5天，加重1天”入院。入院诊断为重症肺炎、急性呼吸衰竭、先天性喉软骨发育不良。入院时患儿呈急性病容，精神萎靡，呼吸急促（RR65次/分），口唇发绀，三凹征明显，双肺可闻及大量湿啰音及痰鸣音。血气分析提示PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，SaO?85%。经鼻导管吸氧、无创呼吸机辅助通气等治疗后，患儿呼吸困难无明显改善，遂于入院后第2天行气管切开术，置入6.0号气管套管，术后转入PICU继续治疗。

二、护理评估

（一）生理状况评估

呼吸系统：气管切开术后，患儿呼吸频率降至35次/分，SaO?维持在92%-95%，但仍有明显痰鸣音，气道分泌物黏稠，量多。

循环系统：心率140-160次/分，血压85/55mmHg，毛细血管充盈时间2秒，末梢循环尚可。

神经系统：患儿意识模糊，对刺激有轻微反应，GCS评分10分（睁眼3分，语言2分，运动5分）。

营养状况：患儿体重8.5kg，低于同龄儿童平均水平，入院后因呼吸困难无法经口进食，予鼻饲喂养，每日热量摄入约80kcal/kg。

皮肤状况：颈部气管切开处皮肤完整，无红肿、渗液，但因长期卧床，骶尾部皮肤稍发红，Branden评分10分，存在压疮风险。

（二）心理社会状况评估

患儿父母因患儿病情危重、治疗费用高昂而焦虑不安，对